妊娠合併急性腎盂腎炎

[概述]

急性腎盂腎炎是妊娠期常見的併發症之一。 發生率占所有孕產婦的0.5－8%， 若不徹底治療可反復發作， 發展為慢性腎盂腎炎， 甚至發展成為腎功能衰竭。 妊娠期下列生理變化可誘發腎盂腎炎發生：(1)雌孕激素分泌大量增加， 雌激素使腎盂、腎， 輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱；(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻， 因子宮右旋， 右側輸尿管擴張扭曲更明顯；(3)中孕以後增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移， 易有排尿不暢和尿瀦留；(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養物質含量增加，

有利於細菌生長。 由於上述改變， 再加上女性尿道短， 尿道口近肛門， 細菌易沿尿道上行而感染， 產時、產後導尿也是引起感染的原因之一。 致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。

[症狀體症]

1.輕症者無明顯症狀和體征， 僅有輕微腰痛， 容易被忽視。 2.症狀性腎盂腎突者尿檢查發現菌尿症、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。 3.胎兒可發生流產、早產， 或神經管發育障礙。

[診斷依據]

1.妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛； 2.尿鏡檢可見細菌， 白細胞〉10個/高倍鏡視野 3.中段尿培養細菌計數〉105/mk。

[治療原則]

1.疏通積尿；左右輪流側臥、多飲水使每日尿量〉2000mk 2.消滅細菌， 根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。

3.防止藥物對胎兒的損害

[療效評價]

1.近期治癒：療程完畢後第2、第6周複查尿細菌均陰性。 症狀體征消失。 2.治癒：療程完畢後症狀體征消失， 追蹤6個月無復發。 3.未愈：症狀體征無明顯好轉， 尿細菌檢查仍陽性。

 [專家提示]

急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的併發症， 一般不僅是腎盂發炎， 常伴腎炎。 發病率為0.5～8%， 其中部分患者為無症狀菌尿症、容易被漏診。 3%患者發生中毒性休克， 若不徹底治療， 可反復發作轉化為慢性腎盂腎炎， 甚至發展成為腎功能衰竭， 危及生命。 故治療的關鍵是及時徹底， 建議去條件較好的醫院。 據中段尿培養和藥敏試驗結果選用抗生素， 抗生素用量要足， 但又要考慮藥物對胃功能及胎兒的損害， 症狀體征消失後，

反復行尿細菌檢查均陰性， 尚要追蹤半年才算治癒， 給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作， 經正規治療， 多數患者可治癒， 無症狀性菌尿症者， 有30%發展成為症狀性腎盂腎炎， 故一旦發現， 也需及時治療。 多數患者胎兒可以存活， 但重症者可發生流產、早產、早孕時發病可引起胎兒神經管發育障礙。