中醫治療扁平苔蘚

中醫病機

扁平苔蘚的形成多因機體陰血不足， 脾失健運， 濕蘊不化， 外感風熱， 風濕蘊聚， 鬱久化毒， 發于肌膚而成；或因肝腎不足， 陰虛內熱， 虛火上炎於口而致。

中醫診斷

本病的外因多為"風"、"濕"， 風勝則癢， 濕勝則纏綿不愈。 內因體虛， 肝腎陰虛則虛火上炎致暗紅或紫紅片狀扁平苔蘚， 陰血不足動風而致癢。 正氣不足無力祛邪， 致使風濕凝滯， 郁於肌膚， 久而不去化毒成瘀成熱發為本病。 總的看來本病當從風、濕、熱、瘀、虛五方面辨證。 當然目前中醫各家對本病的病因病機尚無統一的看法。 臨床工作中應根據實際情況因人因證辨治。

1.風盛

證候：皮疹發生突然而快， 全身泛發， 為粟粒大、多角形散在性紫紅色發亮丘疹， 瘙癢較劇， 可伴有發熱、頭痛等， 舌紫或紅， 脈弦數。

辨析：①本型相當於急性泛發性扁平苔蘚。 以起病急， 皮疹泛發， 癢較劇為辨證要點。 ②病機：外受風熱之邪搏於肌膚所致。

2.血虛風燥

證候：皮疹融合成片狀、線狀、環狀或疣狀等， 病程較長， 瘙癢難忍， 舌苔薄， 脈濡細。 辨析：①本型相當於慢性局限性扁平苔蘚。 以病程較長， 皮疹局限成肥厚斑片、奇癢為辨證要點。 ②病機：病久血虛生風生燥， 肌膚失於濡養而成。

3.肝鬱氣滯

證候：皮疹為灰白色小丘疹， 分散或成群組成白色網狀外觀， 或呈環狀排列。 伴有喉痛、咽幹、口渴， 性情急躁或情緒憂鬱，

胸脅串痛， 舌紅苔剝， 脈多弦。

辨析：①本型多見於口腔粘膜扁平苔蘚。 以皮疹局限呈灰白色小丘疹， 粘膜部呈白色條紋、網狀或環狀外觀為辨證要點。 ②病機：因肝郁化火， 陰虛內熱， 氣滯血瘀而致。

4.肝腎不足

證候：皮疹多分佈在陰部， 為紅而發亮扁平多角形的丘疹， 可融合成環狀， 伴有小便短赤， 尿道口刺痛， 苔黃膩， 脈滑數等。

辨析：①本病相當於陰部扁平苔蘚。 此外發於下肢大皰性扁平苔蘚也歸本型。 ②病機：因陰部屬腎也屬肝經， 故由肝腎不足， 濕熱下注而致病變。

中醫治療

本病的治療， 辨別風、濕、熱、瘀、虛五方面非常重要。 皮疹的色澤、分佈及多形態變化是辨證指導的依據。 如皮疹色紅屬血熱風盛；色紫暗屬氣滯血瘀；發於口腔粘膜者，

屬陰虛內熱， 虛火上炎；發於皮膚者屬風濕凝滯經絡， 氣滯血瘀， 成瘀化熱， 遍發全身；發於陰部下肢者屬肝腎不足， 濕熱下注。 同時還應結合脈、舌的變化或伴發證候全面分析。

一、辨證選方

1.風盛

治法：祛風止癢， 活血軟堅。

方藥：消風散加減。 荊芥9g， 大力子9g， 薄荷5g（後下）， 僵蠶9g， 蟬衣5g， 全當歸9g， 半邊蓮30g， 莪術9g， 紫草9g， 穿山甲9g。 水煎， 每日1劑分2次服。

2.血虛風燥

治法：養營活血， 祛風潤燥。

方藥：地黃飲子加減。 大生地18g， 全當歸9g， 生自芍9g， 首烏藤12g， 炒山梔9g， 白蒺藜9g， 珍珠母30g， 炙僵蠶9g， 蓬莪術9g， 炮山甲9g。 水煎每日1劑分2次服。

3.肝鬱氣滯

治法：養陰清熱和營。

方藥：清喉益氣東加減。 大生地15g， 玄參9g， 天麥冬各9g， 黃芩6g， 丹皮6g， 赤芍6g， 當歸9g， 桔梗9g， 薄荷5g， 青陳皮各6g， 防風3g， 甘草1g。 水煎服， 每日1劑。

4.肝腎不足

治法：滋陰利濕瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。 丹皮9g， 生山梔9g， 生地15g， 當歸9g， 赤白芍各6g， 炒白術9g， 黃柏9g， 半邊蓮30g， 茯苓14g， 炮山甲9g， 珍珠母30g。 水煎服， 每日1劑。

二、外治法

1.皮損廣泛瘙癢者， 用1%薄荷三黃洗劑外搽。

2.局限肥厚萎縮損害者， 用黃柏霜或一掃光外擦每日2次。

3.口腔扁平苔蘚用銀花、玄參、生地各15g， 煎湯漱口， 珍珠、西黃各等份為細末塗患處。

4.口腔或陰部粘膜皮損用青吹散塗於患處。

5.足部潰瘍用紅膏摻九一散外敷。

6.皮膚損害用路路通、蒼術各60g， 百部、艾葉、枯礬各15g， 水煎溻洗局部。 用錫類散、珠黃散、冰硼散或大楓子油膏等外塗。

7.犀牛黃0.3g， 冰片1.5g， 黃連3g， 硼砂、玄明粉各4.5g。 共研細末和勻外塗患處。

8.朱砂、川貝母、玄明粉各18g， 龍骨20g， 丹石90g， 滑石620g。 共研細末， 用以上藥粉30g， 甘油30ml， 蒸餾水1000ml配成洗劑，

外搽患處。

三、專方驗方

1.生石膏、生地各15g， 荊芥、苦參、蟬衣各6g， 當歸、防風、地膚子各10g， 生苡仁、丹參各12g， 絲瓜絡4.5g， 蒼耳子、烏蛇各3g。 水煎服。

2.防風、羌活、僵蠶、赤芍各10g， 黨參、苦參、白術、白鮮皮各12g， 丹參、路路通各15g， 川芎、附片各6g。 水煎服。

3.用烏蛇等治療扁平苔蘚1例。 方藥：烏蛇、羌活、荊芥、防風、尾蓮、黃芩、銀花、連翹各9g， 蟬衣、白芷、生甘草各6g。 隨證加減。

中藥知柏地黃丸、十全大補丸、防風通聖丸等。 針灸梅花針重叩加灸治頑固性扁平苔蘚。 方法:用梅花針重叩局部出血， 然後用溫和灸20分， 以患者能耐受為宜， 每日1次。

中西醫結合治療

一、中醫辨證加西藥外治

按中醫的辨證施治， 調整機體的免疫狀態， 並對症消除症狀， 再局部應用皮質激素類以抑制炎症反應， 可收到較好結果。 如徐治鴻等將口腔扁平苔蘚分為單純型、紅斑充血型及糜爛型，分別用苔蘚飲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號內服，外用可的松膏或氟美松局部注射。

二、中西藥同時內用加西藥外用

用上述西藥同時用中醫辨證施治，西藥外用，如鄭際烈用健脾清熱祛濕養陰補腎藥及左旋咪唑內服，外用地塞米松、金黴素、地卡因等合劑、散或膏治療20例口腔部扁平苔蘚。

如徐治鴻等將口腔扁平苔蘚分為單純型、紅斑充血型及糜爛型，分別用苔蘚飲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號內服，外用可的松膏或氟美松局部注射。

二、中西藥同時內用加西藥外用

用上述西藥同時用中醫辨證施治，西藥外用，如鄭際烈用健脾清熱祛濕養陰補腎藥及左旋咪唑內服，外用地塞米松、金黴素、地卡因等合劑、散或膏治療20例口腔部扁平苔蘚。