動脈瘤的臨床表現

動脈瘤可分為：真性、假性和夾層動脈瘤， 多為動脈硬化或創傷所致， 梅毒性少見。 可發生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和膕動脈等部位， 以股動脈和膕動脈為好發部位。

動脈瘤是動脈管壁由於先天性結構異常或後天性病理變化， 致使局部動脈管壁脆弱， 在血流不斷地衝擊下， 造成局部動脈管壁向外異常擴張或膨出。

【臨床表現】

多見於大齡兒童和年輕人， 但自嬰兒至40歲均可發病。 高峰年齡組為11～30歲。 按Lichtenstein報告2／3發生在兒童和青少年。

主要表現是疼痛、腫脹。 常有外傷史， 痛可劇烈，

並比腫脹早期出現。 有的起病急驟。 骨折少見。 脊柱發病時可有神經功能障礙甚至截癱。

根據動脈瘤的部位和大小以及有無併發症等存在， 可出現不同的臨床表現。

（一）症狀

1．腫塊：搏動性腫塊是動脈瘤最常見的症狀。 腫塊可呈圓形或梭形。

2．疼痛：一般僅感局部輕度脹痛， 但當動脈瘤逐漸增大， 壓迫周圍神經或壓迫侵蝕骨質時， 則可引起局部疼痛或呈放射性痛。 如動脈瘤伴有感染時， 疼痛加重。 如動脈瘤壁內夾層血腫形成或動脈瘤趨於破裂時， 疼痛則驟然加劇呈撕裂樣。

3．迴圈障礙：動脈瘤腔內的附壁血栓， 可使管腔狹窄， 遠段血流減少；動脈瘤內壁上血栓或粥樣斑塊脫落， 引起動脈栓塞或繼發血栓形成， 出現遠端組織的迴圈障礙。

如腦組織缺血可有暫時性昏厥、耳鳴、視力障礙， 甚至昏迷和偏癱；內臟缺血可出現腹痛及便血；下肢缺血可有肢端麻木、發涼， 肢體間歇性跛行或靜息痛等。

4．局部壓迫症狀：動脈瘤逐漸增大時， 可壓迫鄰近組織和器官。 如鎖骨下動脈瘤可壓迫臂叢神經產生上肢麻木， 無力， 感覺異常或輕癱。 頸總動脈根部動脈瘤可壓迫頸交感神經節， 出現Horner征。 胸主動脈瘤可壓迫食管、氣管等引起吞咽困難、呼吸窘迫。 腹主動脈瘤有時可壓迫膽總管引起黃疸。

5．出血：少數病例中， 動脈瘤併發破裂出血是最初的症狀。 胸、腹主動脈瘤突然破裂引起大量出血， 常致命。 如胸主動脈瘤破入氣管可引起大量咯血、窒息；破入食管可出現大量嘔血。

腹主動脈瘤破入十二指腸， 則出現上消化道出血。 頸動脈瘤出血， 常可引起腦缺血症狀。 四肢動脈瘤出血， 可產生肢體急性腫脹和遠側缺血現象。

此外， 多數患胸、腹腔內動脈瘤的病人， 自覺可無任何症狀， 而在全身檢查時包括B型超聲波或電子電腦體層掃描（CT）時才被發現。

（二）體征

1.搏動性腫塊：它是動脈瘤的典型體征， 往往是診斷的可靠依據。 腫塊可呈圓形或梭形， 表面光滑， 張力性高， 且具有膨脹搏動性的特徵， 搏動的頻率與病人的心率一致。

2．雜音：在動脈瘤的部位， 有時可聞及響度不等的吹風樣收縮期雜音， 這種雜音的產生是由於血液在瘤腔形成渦流所致。 如動脈瘤內有血栓機化、血流減少時， 雜音往往不明顯或聽不到。

3．震顫：創傷性動脈瘤的局部有時可觸得收縮期震顫。

4. 壓痛：壓痛在動脈瘤的部位一般不明顯。 但當動脈瘤壁內併發夾層血腫， 動脈瘤趨於破裂或併發感染時， 壓痛就明顯。

5.迫近側動脈征：位於周圍血管的動脈瘤， 如壓迫動脈瘤的近心端動脈後， 可出現下列體征：搏動性腫塊體積縮小， 搏動、震顫或雜音均減輕或消失。