手術治療睾丸腫瘤

適用於任何類型的睾丸腫瘤， 所強調的是應當採用經腹股溝途徑的根治性睾丸切除術。 方法是：手術採用腹股溝斜形切口， 達陰囊上方， 分離精索， 在腹股溝內環處先將精索、血管結紮切斷， 然後再切除睾丸及其腫瘤。 其注意事項為：在手術時盡可能先結紮精索血管及輸精管；應盡可能地高位切除精索；術中防止擠壓腫瘤以免促使擴散。 單純睾丸切除往往達不到徹底的手術切除效果， 需配合施行腹膜後淋巴結清除術， 以達到根治的目的。 現應用最廣的是用腹正中切口（從劍突至恥骨聯合）。 其優點是：能充分暴露腹膜後間隙，

使手術在直視下進行操作， 腎蒂和大血管周圍均能完善地暴露和徹底清除。 其範圍包括同側下2/3腎筋膜內所有的淋巴結、脂肪和結締組織。 Roy等指出：左、右兩側睾丸引流範圍有一定區別， 且右側向左側的交通支較多， 故清掃的範圍亦應不同， 清掃範圍右側大於左側。

右側：應由腎蒂平面以上2cm平面起， 沿下腔靜脈到腹主動脈分叉處， 切除所有的脂肪、結締組織與淋巴組織， 同時也切除腹主動脈與下腔靜脈之間的淋巴結及腹主動脈前的淋巴結， 再由腹主動脈分叉處向右、向下切除骼淋巴結， 與內環精索結紮處會合， 將其殘端一併切除。 左側：沿腹主動脈自腎蒂上2cm向下解剖直至腹主動脈分叉處，

切除所有的脂肪， 結蒂組織與淋巴組織， 同時也切除腹主動脈與下腔靜脈之間的淋巴結， 再由腹主動脈分叉處向左、向下沿骼血管解剖， 切除髂淋巴結達左側內環處， 將精索結紮殘端一併切除。 有學者認為上述清掃方法尚不能徹底， 仍有25%的淋巴結殘留在大血管後面， 因而採用擴大的雙側腹膜後淋巴結清掃術。 其方法與前述方法基本相同， 由兩側輸尿管內側開始， 結紮兩側腰動、靜脈， 使腹主動脈和下腔靜脈完全游離， 可提起腹主動脈和下腔靜脈， 將腹膜後區域內的淋巴結、脂肪組織全部清除， 以達到完全清除的目的。 睾丸腫瘤腹膜後轉移主要位於腸系膜動脈根部水準以下的腎周圍到大血管分叉水準之間的範圍內， 對該區域作徹底清除是提高手術療效的關鍵。 至於大血管後方是否需要清除， 意見尚不一致。