肝癌出血的治療原則

肝癌患者常伴出血症狀， 這也是肝癌患者死亡的原因之一。 臨床上， 肝癌出血的治療原則有以下幾個方面：

一旦發生嘔血， 家屬應立即將患者送往醫院採取急救措施， 同時矚患者去枕平臥， 禁熱食及其他蛋白質性食物。 上消化道出血的搶救原則是：支援療法， 輸液， 輸血, 以防止和糾正休克， 使用相應止血藥物。 搶救過程以輸血最為重要， 並用含豐富凝血因數的新鮮血。 搶救的另一重要措施是止血。 方法包括藥物止血、機械壓迫止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術止血， 分述如下：

①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，

應設法降低門靜脈壓力， 可口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素， 八肽加壓素及生長抑素。 同時使用止血劑， 如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。

②機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。 如使用上述藥物仍無止血效果， 而又不能立即進行手術治療者應立即採用此法。 如氣囊放置位恰當， 可達到止血效果。 應用時， 胃囊充氣要多， 一般充200-400毫升;食管囊充氣相對要少(80毫升)， 因為食管靜脈曲張多源於胃底靜脈， 只要胃底靜脈被壓迫住， 出血就可止。 若出血仍不能有效止住， 應繼續加大對食管囊充氣量。 有人也主張胃管內注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，

以收縮胃粘膜血管， 從而對氣囊壓迫後繼續出血者產生作用。 為避免受壓粘膜損傷， 應每壓迫 12小時即放氣1-2小時。 壓迫止血措施一般不超過3天， 3 天后仍有出血者應考慮採取其他措施。

③內窺鏡止血：對內科保守治療無效的病人可使用內窺鏡下硬化劑止血法。 急性出血的止血率達 95%， 對於止血部位的血管進行栓塞止血， 如出血部位不易判定的， 可在內窺鏡下噴撒凝血酶止血。

④手術治療：應用上述方法治療仍大量出血或反復出血者， 應考慮手術治療， 方法有：結紮胃底和食管曲張靜脈;橫切胃底部， 再作胃-胃吻合術;若病人全身情況尚穩定者， 可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術。