乙肝治療怎麼避免亂用藥

胸腺肽製劑是治療乙肝的輔助性用藥， 具有增強人體細胞免疫功能的作用， 但它並非乙肝特異性免疫用藥， 也不是治療乙肝的常規用藥。 遺憾的是目前胸腺肽製劑幾乎成為通用藥物， 使用胸腺肽製劑的患者人數遠遠超過抗病毒藥物治療的人數， 藥費也遠遠超過抗病毒藥物。 治療乙肝， 抗病毒是重點， 是治本之策。 如果將有限的資金花在沒有明確療效的胸腺肽製劑上， 是一種本末倒置的行為。 促肝細胞生長素也是肝病常用藥， 筆者隨機調查了4家肝病專科醫院的常規用藥情況， 一些慢性肝炎患者轉氨酶、膽紅素升高，

不論輕重如何， 都使用促肝細胞生長素。 其實促肝細胞生長素的使用說明書標示的適應症是：用於各種重型肝炎的輔助治療， 並不適合用於慢性輕度或中度的肝病患者。 肝病用藥有其需要掌握的注意事項， 必須知曉這些事項， 才能避免臨床亂用藥。

1.干擾素：包括普通干擾素a和長效干擾素（聚乙二醇干擾素）， 只能用於轉氨酶升高的慢性乙肝和丙肝患者， 不能用於高黃疸和嚴重肝硬化（失代償期）的乙肝或丙肝患者。 2.核苷類抗病毒藥物：包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋， 只能用於成年乙肝患者， 不能用於兒童。 這類藥物適應症是用於治療乙肝病毒處於複製狀態的慢性乙肝患者， 不能用於非活動性的病毒複製指標陰性的乙肝患者。

這類藥物基本療程需1年以上時間， 用藥期間決不能擅自停藥， 否則有可能導致病情突然加劇。 3.胸腺肽製劑：包括胸腺五肽、日達仙、邁普新等， 這些藥物具有增強機體免疫功能的作用， 但不能用於兒童乙肝患者。 胸腺肽製劑極有可能影響和干擾兒童胸腺的正常發育， 使其發生萎縮， 日後帶來嚴重的免疫障礙。 4.人血白蛋白：靜脈滴注速度不要超過每分鐘2毫升， 尤其是剛開始的10分鐘內， 應該特別注意緩慢滴注， 逐漸加至每分鐘2毫升， 以防過敏反應發生。 5.各種丹參製劑：包括香丹注射液、丹參注射液、複方丹參注射液等， 使用時必須使用5％～10％的葡萄糖注射液稀釋， 不能用生理鹽水稀釋。 該類製劑不宜與其它藥物在同一容器內混合使用。 6.還原型谷胱甘肽：老年患者使用時需要減少劑量。 7.各種甘草酸製劑：包括甘利欣、美能、複方甘草酸苷等等， 低血鉀、高血壓、心衰和腎衰患者禁用這類藥物。 這類藥物與利尿劑同時使用時， 容易造成低血鉀， 應特別注意。

8.含硫類保肝藥物：包括甲硫氨酸、蛋氨酸、胱氨酸等， 不能用於血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者。 9.複合氨基酸製劑：富含芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸等）的複合氨基酸製劑， 不能用於血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者， 否則可以導致或加重肝昏迷。 血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者， 只能選用富含支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸等）的六合氨基酸製劑。

10.多烯磷脂膽鹼注射液：嚴禁用電解質溶液（生理鹽水、林格氏液等）稀釋， 只能用5％～10％的葡萄糖注射液稀釋。

11.雙環醇：商品名百賽諾， 用於治療各種慢性肝炎所致的轉氨酶升高， 但是嚴重的肝病， 如肝硬化腹水、重症肝炎等慎用。

12.丁二磺酸腺苷蛋氨酸：商品名思美泰， 用於肝硬化前和肝硬化所致的肝內膽汁鬱積。 只有膽汁鬱積情況存在， 才能使用該藥。 思美泰並非降黃的通用藥物。 血氨升高或肝昏迷的肝硬化患者禁用該藥。

13.以下肝病常用藥物在輸液時需要緩慢點滴， 控制滴速：氨基酸、甘草酸、多烯磷脂膽鹼注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、複方丹參注射液、門冬氨酸鉀鎂、甘樂等。

14.注射用促肝細胞生長素：可用於各種重型肝炎的輔助治療，

但是不適合用於輕度或中度的慢性肝炎。

15.茵梔黃和苦黃注射液：需要用5％～10％的葡萄糖注射液稀釋， 不能用生理鹽水稀釋， 否則會降低藥物有效的降黃成分。

16.注射用門冬氨酸尿氨酸：適合於治療各類肝病引起的高血氨症及肝昏迷， 但是腎功衰竭者禁用。 該藥每天用量不能超過40克。

17.如果肝病患者同時患糖尿病， 以下藥物禁用或慎用：亮菌口服液、注射用核糖核酸。

18.門冬氨酸鉀鎂：不能作肌肉或靜脈注射；腎功不全和高血鉀者禁用；輸液速度要緩慢。

19.必須磷脂：商品名肝得健， 不能同其他藥物混合靜滴；注射液必須用無電解質液體稀釋後使用。 20.硫普羅寧：兒童禁用；重型肝炎、肝腹水、糖尿病、腎功不全患者慎用。