水痘的辨證論治

一、辨證要點

水痘的辨證要點在於辨別輕證和重證。 輕證痘形小而稀疏， 色紅潤， 皰內漿液清亮， 或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等症狀， 病在衛氣。 重證水痘邪毒較重， 痘形大而稠密， 色赤紫， 皰漿較混， 伴有高熱、煩躁等症狀， 病在氣營， 易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

二、治療原則

本病治療， 以清熱解毒利濕為總的原則。 輕證以肺衛受邪為主， 治以疏風清熱解毒， 佐以利濕；重證邪熾氣營， 治以清熱涼營， 解毒滲濕。 對邪毒閉肺， 邪陷心肝之變證， 當治以開肺化痰， 鎮痙開竅， 清熱解毒等法。

三、分證論治

1、邪傷肺衛

證候：發熱輕微，

或無發熱， 鼻塞流涕， 伴有噴嚏及咳嗽， 1—2日皮膚出疹， 疹色紅潤， 皰漿清亮， 根盤紅暈不明顯， 點粒稀疏， 此起彼伏， 以軀幹為多， 舌苔薄白， 脈浮數。

分析：時行邪毒， 傷于肺衛。 邪毒由口鼻而人， 郁于肺衛， 故發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等；肺主皮毛， 脾主肌肉， 正氣抗邪外出， 時邪夾濕透於肌表， 正盛邪輕， 故水痘皰漿清亮， 根盤紅暈不明顯， 點粒稀疏。 舌苔薄白， 脈浮數， 為病在衛表之象。

治法：疏風清熱， 利濕解毒。

方藥：銀翹散加減。 常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒， 薄荷辛涼解表， 牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒， 利咽祛痰。 也可佐以車前子、滑石化濕利水。

疹密色紅者加當歸、赤芍、紫草活血涼血；咳嗽有痰者， 加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛者， 加板藍根、僵蠶清熱解毒利咽；頭痛者，

加菊花、蔓荊子疏風清熱止痛；皮疹瘙癢者， 加蟬蛻、地膚子祛風止癢。

2、毒熾氣營

證候：壯熱不退， 煩躁不安， 口渴欲飲， 面紅目赤， 水痘分佈較密， 根盤紅暈顯著， 疹色紫暗， 皰漿混濁， 大便幹結， 小便黃赤。 舌紅或舌絳， 苔黃糙而幹， 脈洪數。

分析：熱毒熾盛， 燔灼氣營。 邪毒內傳氣營， 氣分熱盛， 故壯熱不退， 煩躁、口渴， 面紅目赤等；毒傳營分， 與內濕相搏外透肌表， 故見水痘密集， 根盤色紅， 疹色紫暗， 皰漿混濁；熱傷津液， 故大便幹結， 小便黃赤；舌苔黃糙而幹、質紅絳， 脈洪數， 均為熱毒之象。

治法：清熱涼營， 解毒滲濕。

方藥：清胃解毒東加減。 常用藥：升麻清熱透疹， 石膏清氣泄熱， 黃芩、黃連清熱解毒， 丹皮、生地涼血清熱。

佐以紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕。

唇燥口幹， 津液耗傷者， 加麥冬、蘆根養陰生津；口舌生瘡， 大便幹結者， 加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

水痘發病過程中， 如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等症， 此為邪毒閉肺之變證， 治當清熱解毒、開肺化痰， 可予麻杏石甘東加減；若見壯熱不退， 神志模糊， 口渴煩躁， 甚則昏迷、抽搐等症， 此為邪毒內陷心肝之變證， 治當涼血瀉火， 熄風開竅， 予清瘟敗毒飲加減， 並吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

其他療法

一、中成藥劑

1、板藍根沖劑每次1包， 1日2-3次。 用於邪傷肺衛證。

2、清開靈注射液每次20—30ml， 加入10％葡萄糖液中靜脈滴注， 1日1次。 用於毒熾氣營證。

二、單方驗方

1、金銀花12g， 甘草35g水煎， 連服2-3天。 用於邪傷肺衛證。

2、臘梅花5g， 連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g，

板藍根15g， 蟬蛻、甘草各3g， 黃連1．5g。 水煎服， 1日1劑。 用於毒熾氣營證。

三、藥物外治

1、苦參、芒硝各30g， 浮萍15g煎水外洗， 1日2次。 用於水痘皮疹較密， 瘙癢明顯者。

2、青黛散麻油調後外敷， 1日1次， 用於皰疹破潰， 欣紅化膿者。