白喉性心肌炎

1病因

白喉性心肌炎心肌受損是由於白喉桿菌釋放毒素， 干擾氨基酸從可溶性核糖核酸轉換到多肽類結構， 從而抑制蛋白質的合成。

白喉桿菌侵襲力弱， 僅在其損傷處的皮膚和黏膜局部生長繁殖。 但所產生的外毒素毒性極強， 機體吸收後可產生毒血症狀， 並導致全身性病理變化， 以心肌、腎上腺和外周神經為主。 白喉性心肌炎主要累及心肌細胞和心臟傳導系統， 其病理改變早期可見心臟明顯擴大， 心肌細胞呈混濁腫脹和脂肪變性， 繼之出現多發性灶性玻璃樣變性、顆粒樣變性以及心肌細胞壞死，

附近伴有多形核白細胞浸潤;晚期可有結締組織增生， 心臟傳導系統可發生變性、壞死及瘢痕形成， 導致傳導系統功能異常。

白喉桿菌的外毒素可引起心肌和心臟傳導系統導致變性、壞死和瘢痕形成， 常見於白喉病的第1週末和第2周之初。 第2週末可出現恢復性改變， 包括肉芽組織形成、心肌病變恢復， 膠原組織及成纖維細胞增生。 至病程第3、4周心肌可有瘢痕組織形成。

2臨床表現

白喉引起的迴圈功能障礙， 可表現為周圍迴圈衰竭及心肌損傷。 周圍迴圈衰竭常在病程第1週末發生。 患兒突然出現皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏加快而弱、血壓下降， 可能由於白喉桿菌外毒素作用於血管運動中樞或末梢血管所致。

心肌損傷常發生於病程的第2週末或第3周初。

患者多處於恢復期， 突然發生心律失常或充血性心力衰竭， 出現皮膚蒼白或青紫， 心動過速， 呼吸急促， 不能平臥， 臉部水腫， 肺部出現囉音， 肝大， 心音低鈍， 可發生奔馬律或心律不齊， 可表現嚴重的心律失常如完全性房室傳導阻滯、完全性束支傳導阻滯、室性心動過速或心室顫動等， 可致阿-斯綜合征。

3檢查

1.血常規

可有白細胞計數和中性粒細胞比例增高， 嚴重者白細胞和中性粒細胞中可見中毒顆粒。

2.細菌學檢查

在假膜和黏膜交界處塗抹， 進行塗片檢查和培養， 常可找到革蘭陽性桿菌或白喉桿菌。 細菌培養亦可獲陽性， 必要時可做細菌毒素試驗和毒力試驗。

3.心電圖

早期即可見ST段壓低、T波低平或倒置，

竇性心動過速常見， 其次為不同程度的房室傳導阻滯， 發生完全性傳導阻滯者預後兇險， 多在急性期死亡。 其他可有束支傳導阻滯、竇性心動過緩、室性期前收縮、陣發性心動過速、心房撲動或房顫等心電圖異常。

4.X線及超聲心動圖檢查

心臟呈輕度至中度增大， 心搏普遍性減弱， 心功能測定常有心排血量， 射血分數降低等改變。

5.其他

以2%亞銻酸鉀溶液塗抹採集的假膜， 可見假膜變為黑色或深灰色。

4診斷

臨床上有感染中毒症狀及咽喉部有假膜形成的患兒， 若出現心肌受累的各種表現， 包括心電圖異常、迴圈衰竭或充血性心力衰竭等可考慮存在白喉性心肌炎， 細菌學檢查陽性有助於確診。

5治療

1.積極治療原發病

2.絕對臥床休息

一般臥床休息時間不少於2個月， 直至心臟病變恢復。 因為有時極輕度的體力活動， 如在床上坐起， 去廁所大小便， 即可能引起猝死。

3.適當應用營養心肌的藥物

如ARP、CTP、輔酶A、泛癸利酮(輔酶Ql0)、維生素B1、維生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。

4.糾正心衰及周圍迴圈衰竭

心衰者應給予低鈉飲食和限制水分攝入， 慎用洋地黃類製劑， 一般可先給予毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)， 視病情可應用利尿藥和血管擴張藥。 洋地黃用量應控制在常規劑量的1/2～2/3， 以免發生中毒(此時病人對洋地黃類藥物敏感， 易致過量中毒， 應用時劑量宜小， 但效果多不明顯)。 如併發周圍迴圈衰竭時可用多巴胺、多巴酚丁胺和間羥胺等。

5.糾正心律失常

對於心動過緩、房室傳導阻滯引起心排出量減少者， 可應用阿托品、山莨菪堿或異丙腎上腺素， 必要時安置心臟臨時起搏器。 如出現心動過速， 尤其是室性心動過速， 應用利多卡因、溴苄銨或普魯卡因胺等治療， 但劑量應比常規用量小， 以免過度抑制心肌。 此外， 尚需注意水、電解質平衡， 加強護理及支持療法等亦不容忽視。

6預後

在應用抗毒素前， 白喉性心肌炎的病死率較高， 尤其是兒童可超過50%， 成人約25%。 近年來隨著抗生素的普遍使用， 已很少能見到該病。 白喉性心肌炎的預後嚴重， 併發重度傳導阻滯者， 病死率很高， 但恢復後一般可痊癒， 很少有後遺症。

7預防

在應用抗毒素前， 白喉性心肌炎的病死率較高， 尤其是兒童可超過50%， 成人約25%。近年來隨著抗生素的普遍使用，已很少能見到該病。白喉性心肌炎的預後嚴重，併發重度傳導阻滯者，病死率很高，但恢復後一般可痊癒。

1.保護易感人群，控制傳染源。隔離治療患者至症狀消失後2次鼻咽部培養陰性。

2.切斷傳播途徑。

3.提高機體免疫力。可用白、百、破混合菌苗或吸附精製白喉類毒素注射。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於白喉性心肌炎的相關知識，我們知道了白喉性心肌炎的臨床表現為皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏加快而弱、血壓下降，可能由於白喉桿菌外毒素作用於血管運動中樞或末梢血管所致。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

成人約25%。近年來隨著抗生素的普遍使用，已很少能見到該病。白喉性心肌炎的預後嚴重，併發重度傳導阻滯者，病死率很高，但恢復後一般可痊癒。

1.保護易感人群，控制傳染源。隔離治療患者至症狀消失後2次鼻咽部培養陰性。

2.切斷傳播途徑。

3.提高機體免疫力。可用白、百、破混合菌苗或吸附精製白喉類毒素注射。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於白喉性心肌炎的相關知識，我們知道了白喉性心肌炎的臨床表現為皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏加快而弱、血壓下降，可能由於白喉桿菌外毒素作用於血管運動中樞或末梢血管所致。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。