急性扁桃體炎詳解

急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是齶扁桃體的一種非特異性急性炎症， 常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎症。 中醫稱為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”。 常發生于兒童及青少年。 病因 主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌， 葡萄球菌， 肺炎雙球菌。 腺病毒也可引起本病。 細菌和病毒混合感染也不少見。 細菌可能是外界侵入的， 亦可能系隱藏於扁桃體隱窩內的細菌， 當機體抵抗力因寒冷， 潮濕， 過度勞累， 體質虛弱， 煙酒過度， 有害氣體刺激等因素驟然降低時， 細菌繁殖加強所致。 有時則為急性傳染病的前驅症狀， 如麻疹及猩紅熱等。

急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎上反復急性發作。

臨床表現 臨床表現雖因其病理改變不同分為卡他性， 隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型， 但就診斷和治療而言， 可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。

（一）全身症狀：起病急、惡寒、高熱、可達39～40°ｃ， 尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

（二）局部症狀：咽痛明顯， 吞咽時尤甚， 劇烈者可放射至耳部， 幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。 兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠， 夜間常驚醒不安。

（三）檢查：急性病客， 面頰赤紅， 口有臭味， 舌被厚苔， 頸部淋巴結， 特別是下頜角處的淋巴結往往腫大， 並且有觸痛。 白細胞明顯增多。

根據局部檢查可見到不同類型扁桃體炎有不同表現。 急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎， 主要表現為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。 急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎， 表現為扁桃體及齶弓明顯充血， 扁桃體腫大；隱窩型表現隱窩口有黃白色膿點， 有時滲出物可融合成膜狀， 不超出扁桃體範圍， 易於拭去而不遺留出血創面；濾泡型主要表現為扁桃體實質之淋巴濾泡充血， 腫脹、化膿， 扁桃體形成蛋白色小隆起。

診斷及鑒別診斷 急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現， 故不難診斷。 血、尿常規檢查、血小板計數及咽拭子塗片檢查和細菌培養， 對於與其他病>疾病的鑒別診斷有其重要意義。

須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多症， 粒性白細胞缺乏症及淋巴白血病等相鑒別。

併發症

（一）局部併發症：炎症可向周圍擴散， 引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫， 也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結炎及咽旁膿腫等。

（二）全身併發症：多認為系變態反應所引起， 可併發與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱， 急性血管球性腎炎， 心肌炎， 關節炎等， 應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。

治療

注意休息， 多飲水， 通大便， 進流食或軟食， 止痛退熱， 服磺胺類或抗生素控制感染。 凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。

凡高熱、無惡寒、口幹， 舌燥、脈數而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。