①防止進一步出血;
②降低顱內壓;
③控制腦水腫;
④維持生命功能和防治併發症
具體措施是:
1、安靜臥床:床頭抬高儘量減少搬動一般臥床3~4周左右。
2、保證呼吸道通暢:腦出血的最初的5min內對於生命是至關重要的, 由於患者舌根後墜, 容易阻塞呼吸道引起窒息, 如保證呼吸道通暢呢?松解衣領, 取下義齒, 側臥位, 頭後仰便於口腔分泌物自行流出並及時清除口腔嘔吐物, 一旦窒息儘快掏淨口腔進行人工呼吸。
3、合理應用鎮靜藥:對煩躁不安者或癲癇者應用鎮靜止痙和止痛藥。
4、調整血壓:對血壓較高的腦出血患者可用小量利血平治療或25%硫酸鎂10ml深部肌內注射;神志清楚的給予口服降壓藥物。
5、少搬動:如果患者在狹小場所發病要儘快設法移到寬敞的地方, 原則是儘量不要震動頭部, 保持頭部水準位搬運, 以免堵住呼吸道。
6、內科治療:血腫小且無明顯顱內壓增高, 基本上以內科基礎治療為主, 有時可早期增加改善腦血循環的藥物用量, 較多採用有活血祛瘀的中藥製劑;伴發腦水腫顱內壓增高的患者則需積極而合理的脫水療法。
7、外科治療:對血腫大中線結構移位元明顯者, 大多須及時手術, 有時為了搶救危重症患者, 則應緊急手術。 有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫, 其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫,
8、止血藥物:常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等止血藥, 用量不可過大, 種類不宜多。
9、加強護理保持呼吸道通暢:定時翻身拍背, 防止肺炎褥瘡, 重點觀察生命體征, 包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸每半小時測1次, 平穩後可2~4h測1次並認真記錄。
10、及時搶救:如意識障礙加重或躁動不安、雙瞳孔不等大、對光反應遲鈍、脈搏緩慢、血壓升高說明已有腦疝發生, 應立即進行搶救。
二、急性期一般治療
1、保持呼吸道通暢
昏迷患者可取頭側位不宜仰臥位, 以防舌後墜而堵塞氣道;及時翻身拍背部以利痰液咳出,
2、維持營養和水電解質平衡
通常在起病的第1~2天內禁食為好, 每天輸液量以1500~2000ml為宜, 並記錄出入量;應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充;另外要注意防止和糾正酸中毒、非酮症糖尿病、高滲性昏迷、昏迷或不能進食者第3天可插胃管鼻飼流汁以保障營養供應, 適當限制液體入量, 一般每天不宜超過2500ml, 如有高熱、嘔吐、多汗、利尿過多等可酌情增加,
3、加強護理
腦出血患者發病急、病情危重、病死率高, 因此急性期的護理至關重要。
①嚴密觀察病情:包括意識狀況、瞳孔變化、嘔吐情況監測血壓及體溫變化;
②預防併發症:影響急性腦血管病治療和預後的主要因素是併發症的預防, 預防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。