氣胸的臨床表現

臨床表現

1.症狀

氣胸症狀的輕重取決於起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況。 典型症狀為突發性胸痛， 繼之有胸悶和呼吸困難， 並可有刺激性咳嗽。 這種胸痛常為針刺樣或刀割樣， 持續時間很短暫。 刺激性乾咳因氣體刺激胸膜所致。 大多數起病急驟， 氣胸量大， 或伴肺部原有病變者， 則氣促明顯。 部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因， 但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。 年輕健康人的中等量氣胸很少有不適， 有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現;而有肺氣腫的老年人，

即使肺壓縮不到10%， 亦可產生明顯的呼吸困難。

張力性氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗， 並有脈搏細弱而快， 血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態， 甚至出現意識不清、昏迷， 若不及時搶救， 往往引起死亡。

氣胸患者一般無發熱， 白細胞數升高或血沉增快， 若有這些表現， 常提示原有的肺部感染(結核性或化膿性)活動或發生了併發症(如滲出性胸膜炎或膿胸)。

少數患者可發生雙側性氣胸， 其發生率占自發性氣胸的2%～9.2%， 甚至達20%。 年齡超過20歲者， 男女之比為3∶1。 以呼吸困難為突出表現， 其次為胸痛和咳嗽。 同時發現雙側異時性自發性氣胸(即先發生一側繼之成為雙側性氣胸)較雙側同時自發性氣胸的發生率相對為高，

達到83.9%。

部分氣胸患者伴有縱隔氣腫， 則呼吸困難更加嚴重， 常有明顯的發紺。 更少見的情況是于氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸， 若出血量多， 可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克徵象。 但大多數患者僅為小量出血。

哮喘患者呈哮喘持續狀態時， 若經積極治療而病情繼續惡化， 應考慮是否併發了氣胸;反之， 氣胸患者有時呈哮喘樣表現， 氣急嚴重， 甚至兩肺佈滿哮鳴音， 此種患者一經胸膜腔抽氣減壓， 氣急和哮鳴音即消失。

2.體征

視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。 少量氣胸時體征不明顯， 特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強，

難以確定氣胸， 但聽診呼吸音減弱具有重要意義。 肺氣腫併發氣胸患者， 雖然兩側呼吸音均減弱， 但氣胸側減弱較對側更為明顯， 即使氣胸量不多也有此變化。 所以臨床上仔細比較兩側呼吸音是很重要的， 聽診比叩診法更靈敏。 因此應將叩診和聽診結合使用， 並特別注意兩側對比和上下對比的細微變化。

氣胸量在30%以上者， 病側胸廓飽滿， 肋間隙膨隆， 呼吸運動減弱， 叩診呈鼓音， 心或肝濁音區消失。 語音震顫及呼吸音均減弱或消失。 大量氣胸時， 可使氣管和縱隔向健側移位。 張力性氣胸可見病側胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴重缺氧有關， 因排氣後血壓迅速恢復正常)。

左側少量氣胸， 有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音，

明顯時患者自己也能覺察到， 稱Hamman征。 破裂音與心跳一致， 患者左側臥位呼氣時聽得更清楚。 此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。 臨床上其他常見體征不易查出， 因此是診斷左側少量氣胸的依據之一。 這種聲音的發生機制， 可能因心臟收縮時氣體忽然移動， 兩層胸膜忽然接觸及分離所造成。 此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。

少量胸腔積液常是由於空氣刺激胸膜產生的滲出液， 但也可能由於氣胸導致胸膜連帶撕裂引起血氣胸。 少量積液， 體檢難以發現， 只能從胸部X線檢查發現。 氣胸合併大量積液， 則胸部可同時查出積氣和積液的體征， 搖動胸部可有振水音。

創傷性氣胸臨床表現：在具有胸部外傷史、外傷症狀和體征的同時，

主要表現為突發性胸痛、呼吸困難， 偶有少量咯血。 隨即出現氣胸的體征及X線表現。 如果併發血胸， 則有胸腔積液和內出血的表現。