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甲狀腺功能減退症怎樣治療

1、粘液性水腫性昏迷的治療, 方法為:

⑴氫化可的松200—300mg靜脈滴注, 待病人清醒及血壓壓穩定後減量。

⑵保溫, 供氧保持呼吸到通暢, 必要時氣管切開等。

⑶饑渴補充TH, 嚴重者靜脈注射L-三碘甲狀腺原氨酸(T—L3), 首次40—120μg, 以後每6h5—15μg, 至病人清醒改為口服, 或首次靜柱注L—T4 100—200μ以後每日注射50μg, 待病人蘇醒後該口服, 如無注射劑可以T3片劑(20—30μ/次, 每4—6h一次, 或T4片劑(量同前)、或幹甲狀腺片(30—60mg/次, 每4—6h一次)經胃管給藥, 清醒後該口服, 有心臟病者起始量為一般用量1/5—1/4。

⑷補液5%—10%葡萄糖生理鹽水500—1000ml/d, 緩慢靜脈滴注補液中可加入複合維生素.B、維生素c等, 如水量不宜過多,

並隨時檢測水, 電解質、酸平衡及尿量和血壓等, 控制感染, 搶救休克、昏迷並加強護理。

2、對症治療, 有貧血者補充鐵劑、為為維生素B12、葉酸等, 胃酸低者不從稀鹽酸, 但必須與TH合用, 才能取得療效。

3、代替治療, 不論何種甲減, 均需TH地方, 永久性者終身服用, 選用TH製劑、開始用量和最和維持量, 應針對具體病例個體化, 常用製劑, 左旋甲狀腺素(L—T4, 辦衰期7d, 作用較長而穩定, 列為首選, 起始量25—50μg/d, 每次可增25μg, 維持量100—150μg/1, 每日晨服藥一次, 在體內部分轉變為T3而提供合乎生理的代替作用, 2甲狀腺片, 口服後呼吸緩慢, 生物效應不穩定, 起始量10—20mg/d, 視病情每週增加10—20mg, 維持量60—180mg/d, 一般均從小量開始, 尤其對老年人伴缺血性心臟病者更謹慎, 對外周形TH抵抗綜合症, 則宜補充較大劑量TH治療。

代替療程中, 應注意心動過速、心律不齊、心絞痛、多漢及體重民主減輕等過量佐證, 並適當調整劑量, 維持劑量也使血清T4正常範圍, TSH正常或小稍高於正常。

4、病因治療及預防 許多甲減主要由自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術等所致如及早加以防止可減少發病, 例如針對地方性缺碘者採用碘化鹽並加強臨床治療等, 其發病人明顯減少, 由藥物引起者, 應注意及時調整劑量或停用, 胎兒、新生甲減, 大力推廣應用現代篩查診斷方法, 進行宮內和出身後的的早期治療, 將明顯減少新生兒先天性甲減的發生及改善其不良預後。

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