白帶量多帶下色黃處方以柴枳敗醬東加減

白帶量多已達數月之久， 帶下色黃， 微有氣味， 月經量少， 口幹喜溫飲， 食欲欠佳， 便溏， 睡眠尚可， 小便色黃。 舌質紅， 散在芒刺紅點， 苔白略厚， 脈弦細。 此因肝鬱脾弱， 濕熱蘊阻， 故帶下量多色黃。

處方以柴枳敗醬東加減：柴胡6克， 枳殼10克， 敗醬草30克， 蒼術、白術各10克， 萆薢20克， 金錢草20克， 生蒲黃20克（包煎）， 黃芩20克， 車前草、車前子各20克， 旱蓮草20克， 生甘草20克， 7劑， 水煎服。 另以制黴洗劑一瓶， 每日2次， 每次30毫升， 外洗。 二診（2014年9月13日）：月經剛至已盡， 量少。 白帶量少。 舌質略紅， 苔薄微黃， 脈弦細。 處方以上方加生地、熟地各10克， 川芎10克， 當歸10克， 去蒼術、萆薢、黃芩、金錢草。

6劑， 日1劑， 水煎服。

白帶是脾胃氣弱， 水穀精微難化為榮血， 反變為白滑之物， 而濕土之氣變為白帶， 當責之於肝木不升地氣， 本證帶下多， 色黃， 當為濕熱困阻下焦， 濕邪偏盛也， 其人苔厚亦可佐證。 然而世徒知中焦虛寒以致帶下， 卻不知中焦之濕熱亦可， 反用燥熱溫補之劑偏助心火， 心火既盛， 陰血亦被劫爍。 中下焦濕熱困阻， 導致淫氣不清， 則為黃帶。 口幹喜溫飲， 以及便溏之證當屬中焦虛寒， 而尿黃與舌紅之症當屬有熱， 可謂寒熱錯雜， 濕重熱伏。 故治之當從肝脾入手， 著眼於利濕健脾行血， 兼以行氣清熱， 方以敗醬草、萆薢為君， 取其清熱利濕化濁， 少以柴胡順暢肝木， 枳實、白術、蒼術、甘草均入中焦， 能醒脾化濕。

餘藥如金錢草、生蒲黃、車前之類， 皆清熱利濕， 使濕從小便而去。 需言明的是， 方中以黃芩20克， 甘草亦20克， 兩藥皆超乎常量， 思之乃因患者久瀉， 甘草能緩和胃氣， 是甘草瀉心湯之意。 世人均知黃芩善清上中二焦之熱， 殊不知其亦善清胞宮之熱， 此濕熱在下焦， 重用能燥濕清熱。 複診患者白帶量減少， 而月經量少未見改善， 是血虛也， 遂加四物湯養血調經。 苔轉薄黃， 當減利濕苦燥傷陰之品。 兩診用藥之中， 前重在去實， 後重在補虛， 當隨證而變。