睫狀環阻滯性青光眼

[概述]

睫狀環阻滯性青光眼， 又稱惡性青光眼。 既往認為， 此型青光眼是閉角型青光眼手術後的一種少見但嚴重的併發症。 其特點為抗青光眼術後數日或數月， 前房極度變淺或消失， 眼壓升高。 用一般抗青光眼藥物或手術治療無效。 如處理不當， 常可導致失明， 甚至需要摘除眼球， 故稱惡性青光眼。 對睫狀環阻滯性青光眼的進一步研究發現， 某些未行青光眼手術的病例， 在滴用縮瞳劑後或外傷、葡萄膜炎等也有發生睫狀環阻滯性青光眼者。 睫狀環阻滯性青光眼易發生於眼球及角膜較小、淺前房、窄房角、睫狀環相對較小或晶體相對較大的閉角型青光眼。

睫狀環阻滯性青光眼為雙眼疾患， 一眼發生睫狀環阻滯性青光眼， 另眼也易發生。

[症狀體症]

1.患眼疼痛和同側頭痛， 可伴噁心、嘔吐等； 2.眼壓高， 眼部混合充血， 角膜水腫； 3.前房極淺或消失， 虹膜晶體前移；

4.抗青光眼術後者， 通過虹膜周切口可見睫狀突與晶體赤道部相貼或於其前。

[診斷依據]

1.患眼有用縮瞳劑、抗青光眼手術或外傷史； 2.前房極淺或消失， 晶體虹膜隔前移；3.眼壓高；4.滴縮瞳劑可使病情加重， 應用睫狀肌麻痹劑可使病情緩解或減輕。

[治療原則]

1.先用睫狀肌麻痹劑、房水生成抑制劑、高滲劑及皮質類固醇等藥物治療； 2.藥物治療3￣5天無效者， 應選擇適當的手術或鐳射治療；3.如藥物治療成功，

仍需長期滴用睫狀肌麻痹劑。

[療效評價]

1.治癒：前房恢復或明顯加深， 眼壓正常。 2.好轉：前房加深， 眼壓較前下降， 但仍〉2.80kPa， 加用降眼壓藥後眼壓正常。 3.未愈：術後聯合用藥， 前房仍不形成或極淺， 眼壓仍高， 或發生嚴重併發症致視力明顯減退或失明。

[專家提示]

睫狀環阻滯性青光眼是一種複雜而嚴重的閉角青光眼。 易發生於具有眼球及角膜較小(常為遠視眼)、前房淺、房角窄、睫狀環相對較小或晶體相對較大等解剖因素的眼， 尤其是滴用縮瞳劑後， 前房顯著變淺或長期高眼壓， 術前使用高滲劑或/和碳酸酐梅抑制劑降眼壓， 而前房角仍關閉者更易發生。 應提醒注意的是：一眼發生睫狀環阻滯性青光眼，

另眼也易發生；對於具有上述解剖因素的眼來說， 除抗青光眼手術外， 任何其他眼內手術、外傷、葡萄膜炎或滴縮瞳劑， 均有誘發睫狀環阻滯性青光眼的危險。 一旦發生睫狀環阻滯性青光眼， 應及早診治。 經用藥物或手術治療成功的患者， 仍需長期定期就診觀察。