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點狀骨骺發育異常

【概述】

點狀骨骺發育異常(dysplasia epiphysial punctata)主要表現為骨骺部位有分散的鈣化點。 亦稱先天性鈣化性軟骨營養障礙(chondrodystro-phiacalcificans congenito)及點狀骨骺(stippled epiphyses)等。

【診斷】

完全依靠X線檢查。 如臨床上有先天性白內障, 皮膚過度角化, 關節攣縮等可以作為參考。 診斷一般並不困難。 主要的鑒別診斷是多發性骨骺發育異常和克汀病。 鈣化斑點量少時易與骨軟骨炎相混, 或誤認為是骨軟骨炎的後遺症。

【治療措施】

對病因無治療。 用截骨術矯正畸形及對白內障的治療, 在某些情況下可以考慮。

【病因學】

病因不明, 為先天性異常。 出生時起病, 多數人認為本病無遺傳性,

很少有家族史;但有人認為本病有遺傳性, 並根據其X線的表現而分為常染色體隱性及顯性遺傳兩種。

【病理改變】

在顯微鏡下可見, 骨骺血管及成軟骨細胞成熟非常不規則。 異位的骨化區, 以及有鈣鹽沉積的軟骨樣組織即構成了X線上的斑點。 在鈣化區之間是粘液樣組織及囊性退行性變區, 以後鈣化區逐漸融合, 繼而完成骨化。 關節鄰近的肌肉和結締組織亦有纖維性退行性變。

【臨床表現】

常為死產或於出生後1周內死亡。 感染常為其死因。 在少數長期存活的病例表現為:①關節僵硬和屈曲畸形為其特徵, 尤其是膝及肘關節, 原因為關節囊纖維化。 ②雙側先天性白內障。 ③短肢型侏儒, 肢體近側的骨骼較遠側為短,

病變的骨骺增大。 ④皮膚增厚及脫髮。 ⑤扁臉及鼻樑凹陷。 ⑥智力遲鈍, 有時發育不良。

X線表現 特徵性的可見不透光的分散的或集合的密度增加的斑點, 界限清晰, 其大小由數毫米至大塊融合, 佔據了骨骺軟骨的部位。 這些斑點要比正常的骨化中心出現得早。 在肱骨下端, 股骨上端表現較明顯, 跗骨可以完全為不透光的斑點所代替, 長骨幹縮短及肥厚, 以股骨及肱骨更為明顯, 骨端呈八字形, 骺線不規則。 扁骨及椎體表現相似, 在鼻中隔、氣管及喉軟骨中亦可見鈣化, 以致造成喉狹窄。 隨年齡的增加, 分散的斑點會逐漸融合, 骨骺的病變亦見改善。

【預後】

有人認為與遺傳方式有關:隱性遺傳;患兒的許多椎體上有一條垂直的透光條,

四肢縮短較為對稱, 肱骨及股骨縮短更明顯, 幹骺端不規則, 骨骺鈣化明顯延遲及破壞。 預後差, 很少病兒可以活到1歲;顯性遺傳表現為單側不對稱的肢體縮短, 椎體無垂直的透光帶, 預後較好。

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