腸傷寒穿孔

病因

傷寒病由沙門菌屬傷寒桿菌所引起， 經口進入腸道， 侵入距回盲部100cm的末端回腸的淋巴濾泡和淋巴集結， 引起炎性水腫。 細菌繁殖後菌性分解產生內毒素經淋巴進入血液而引起全身症狀。 在發病的第二周起腸壁上的淋巴集結開始發生壞死， 壞死組織脫落即形成潰瘍， 潰瘍多位於腸管的腸系膜對側， 當腸腔內壓力增高時， 可引起急性穿孔。 個別病例的穿孔可發生在空腸、闌尾、盲腸等處。 潰瘍侵蝕血管也可引起腸道出血。

臨床表現

患者可突發右下腹疼痛， 隨後遍及全腹， 伴有嘔吐、腹脹。 檢查可見急性腹膜炎的表現，

全腹有肌緊張與壓痛， 以右下腹明顯， 並可游離氣腹現象， 肝濁音界縮小， 腸鳴音消失， 腹部透視可見膈下有游離氣體。 腹膜炎嚴重或衰弱的患者可有休克表現。 傷寒患者本應是脈緩、白細胞計數下降、體溫高， 穿孔後反有脈率升高， 白細胞計數增加， 體溫下降， 腹腔穿刺可抽到膿液。 但有時患者並未發生穿孔而有腹痛、腹脹的症狀， 則應詳細檢查， 慎重考慮， 不可貿然進行剖腹探查術， 以免加重患者的病情。 有時， 有少數緩和雖是傷寒患者， 但症狀不明顯， 僅有輕度發熱、頭痛、全身不適等， 不引起患者的重視， 仍能工作、活動， 屬逍遙型傷寒病。 這類患者發生穿孔時， 多表現為右下腹痛伴嘔吐， 腹部有急性腹膜炎的體征， 常誤診為急性闌尾炎穿孔。 在傷寒流行的地區與季節， 應警惕傷寒腸穿孔的可能性。

檢查

1.血常規

白細胞計數在原有基礎上增高， 1/3以上的患者超過10×10[9] /L， 個別可達20×10[9] /L以上(腹膜炎期)。

2.血清傷寒凝集試驗(肥達氏試驗)

O抗體效價1：80以上， H抗體效價1：160以上， 具有診斷價值。

3.細菌學培養

發現傷寒桿菌。

4.X線檢查

絕大多數的患者可見膈下游離氣體。

診斷

患者發生急腹症症狀時， 當時可考慮到“腸傷寒穿孔”這一診斷。 此外， 有些患者雖有傷寒的症狀但尚未就醫或明確診斷， 則應詳細詢問病史。 傷寒患者穿孔後反有脈率升高， 白細胞計數增加， 體溫下降， 腹腔穿刺可抽到膿液。 因此， 當明確有腸傷寒的患者出現急性彌漫性腹膜炎時，

不難作出診斷。

治療

1.手術治療

腸傷寒穿孔伴有急性彌漫性腹膜炎的診斷明確後， 應立即進行準備予以手術治療， 採取右下腹腹直肌切口或斜切口， 排除闌尾與盲腸病變後即可探查末端回腸， 一般在100cm以內即可找到穿孔， 且穿孔多為單發， 見到穿孔後即可進行簡單的縫合修補術。 若穿孔較大， 預計有縫合癒合問題時， 可在其近端腸管行插管造口減壓。 有的病變部分腸壁很薄已臨近穿孔， 也予以內翻縫合。 腸傷寒穿孔患者一般體質都很衰弱， 手術應簡單、快速， 腸切除應慎重考慮。 手術結束時應很好清洗腹腔， 放置有效的引流如雙腔負壓引流管， 以減少殘留膿腫的發生與及時發現腸瘺。

2.藥物治療

現在治療傷寒的藥物如氨苄西林、羧氨苄西林、三甲氧苄胺嘧啶、諾氟沙星、磺胺甲基異惡唑等的效果很好，

術後加強藥物治療能達到控制病變的發展， 少有再穿孔的發生。

3.術後處理

手術後除一般術後處理外， 應繼續針對傷寒治療， 並可給予腸外營養支持。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於腸傷寒穿孔的相關知識， 我們知道了腸傷寒穿孔的臨床表現為持續高熱、腹痛， 便秘或腹瀉、肝脾腫大、白細胞計數低下和相對緩慢的脈率。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。