急性腎功能衰竭常有的表現

傳統將功能性腎功能衰竭劃分三個階段， 即少尿、多尿期和恢復期。 但並非所有的急性腎功能衰竭均有無尿或少尿， 部分患者雖發生了急性腎功能衰竭， 仍有500～1 000 1X11的尿量， 此稱為非少尿型急性腎功能衰竭。

少尿期：從發生不可逆性腎功能衰竭到開始發生量增多， 這一階段稱之為少尿期。 對於非少尿型急性腎功能衰竭者， 並無少尿， 此期為從發生不可逆性腎功能衰竭到開始發生腎功能的自動恢復。 因此少尿期也稱為急性腎功能衰竭的持續階段。 這一段時間長短不一， 從幾小時到6周或6周以上。 少尿型急性腎功能衰竭平均10～ 16日，

非少尿型急性腎功能衰竭則5～8日。 此期內

主要臨床表現為：

（！）進行性氮質血症。 在急性腎功能衰竭的持續階段， 病人體內的毒性代謝產物的血濃度也在逐漸升高。 一般分解型急性腎功能衰竭患者每日血尿素氮升高大於 8， 9 11^01/1.（25 ！！！^/^！！）， 血肌酐升高大於177 1^11101/1.（2 ！：！^/^！！）， 症狀表現較重。 患者可出現噁心、嘔吐、納差、厭食等。

（^）水、電解質及酸堿平衡紊亂。 可因不恰當地攝人及從靜脈輸入液體而造成水瀦留。 進行性水過多易導致稀釋性低鈉血症， 腦水腫及急性肺水腫。 急性腎功能衰竭持續階段的^要電解質紊亂包括高鉀血症、低鈉血症、高磷血症及低《丐血症。 高鉀可引起心電圖改變， 丁波高尖、01^3波群增寬、？ 1^間期延長， 完全性房室傳導阻滯、心室顫動及心跳驟停。

在有酸中毒時低糸“5症狀往

往不明顯， 隨著酸中毒糾正可出現手足搐搦。 人體每日每體重產生1 11111101揮發性酸， 急性腎功能衰竭時不能由腎臟排出， 不可

避免地產生代謝性酸中毒， 酸中毒加重高鉀血症並降低室顫閾值。 （^）急性腎功能衰竭時血液系統異常。 急性腎功能衰竭常伴

有血紅蛋白降低， 為正色素正常細胞性貧血。 周圍血白細胞在急

性腎功能衰竭早期可升高， 但一般不超過一周。

（^）精神及神經系統異常。 包括昏睡、嗜睡、精神錯亂、易激

動、撲翼樣震顫， 震攣性肌肉震顫， 癲癇樣發作等， 老年患者尤易發生。

（^）心血管系統異常。 包括高血壓、心力衰竭、心律失常、心

包炎等。 高血壓一般為中度， 嚴重時可有高血壓腦病。

因水、鈉瀦留以及高血壓、代謝性酸中毒， 可導致急性肺水腫， 這是急性腎功能衰竭少尿期主要死因之一。 高鉀以及毒性物質可引起傳導系統異常、心律紊亂。 急性腎功能衰竭還可併發心包炎， 一般無心包填塞。

（^）胃腸道症狀。 可有食欲不振， 噁心、嘔吐、腸梗阻及難以確定的腹痛。

（？）感染。 發病率為30^～70^。 感染是急性腎功能衰竭的主要死因之一。 常見的感染如手術部位、呼吸道、尿道， 敗血症也不少見。

多尿期：當尿量逐漸增多達500 1111以上時， 則漸進人多尿期， 2～3日後尿量可達1 000 1111， 此期一般2～3周。 多尿期開始時， 腎功能並未立即恢復， 腎小球濾過功能仍可繼續下降， 多尿期由於大量利尿， 鉀及其他電解質丟失很多， 可造成嚴重的電解質紊亂。

因此多尿期患者並未脫離危險， 此期內死亡人數約占急性腎功能衰竭死亡總數的1/4。

恢復期：當血尿素氮及肌酐顯著下降後， 腎功能可逐漸恢復， 但腎功能的完全恢復需一年或更長時間。 體力則於半年內恢復。