升陽散火湯治手足煩熱案

足心熱作為一種臨床症狀廣泛存在， 而西醫的理化檢查也不完全能發現器質性改變。 此症狀不危及生命， 但是影響病人狀態。 尤其入睡前的煩熱表現更是引起睡眠障礙， 值得中醫師對此重視。

張某， 女， 16歲。 於2015年10月21日初診。 病人半個月來由於將進入高考時期而感手足心煩熱， 入睡前尤甚， 常常將手腳貼牆仍不能自止。 甚至喜將手足置於冷水中以緩解病勢。 心煩、易怒， 倦怠乏力， 捫之雙手如烙， 胃怕涼但喜冷飲。 二便正常， 舌質胖大， 尖紅， 苔薄白， 脈沉無力。

診斷：脾虛， 虛火流於四肢證。

證析：患者舌質胖大，

倦怠乏力， 典型的脾虛證已經出現， 東垣認為， 此病多因血虛而得之， 或胃虛食冷物， 抑遇陽氣於脾土， 火鬱則發之。 予升陽散火東加減：升麻10克， 柴胡10克， 葛根10克， 羌活15克， 獨活15克， 黨參10克， 生甘草10克， 炙甘草10克， 肉桂10克， 炒麥芽30克， 炒雞內金10克， 淡竹葉15克， 7劑。 一周後病人家長言， 孩子病已經基本痊癒。

按：四肢煩熱中醫教材多認為是陰虛火旺， 這也導致多數手足煩熱的病人多以滋陰降火治療為主。 筆者認為， 凡陰虛火旺之人， 必消瘦乾枯， 舌紅少苔脈細， 符合血津為少， 火邪內生病機。 但多數臨床見到的手足煩熱病人恰恰多有或倦怠乏力， 或胃脘怕冷， 或手足易冷或上熱下寒之症。 鄭欽安謂其為陰火上浮， 東垣認為其為虛火流於四肢。 臨床經驗，

凡陰火上浮者多以手足煩熱伴手足不溫同時存在， 而以怕冷為主要表現， 治以引火歸原， 潛陽入腎， 以潛陽封髓丹為底治療；虛火流於四肢者以脾虛為主， 四肢煩熱明顯， 而怕冷現象不重。 此病例中女性剛剛十六歲， 少陽升發， 未及衰退， 若擬潛陽， 恐助火。 既然四肢熱氣已成， 擬東垣“火鬱發之”之法， 使虛火從四肢而出即可。 舌尖紅表示心火亢盛， 入淡竹葉輕清入上焦除煩熱， 瀉心火。 麥芽、炒雞內金運脾行滯， 固護中焦， 肉桂引陽入陰， 防止過度升散傷及腎氣之本。 故而7劑奏效。