桂枝湯乃《傷寒論》中群方之冠， 具有解表發汗， 調和榮衛之功效， 此方升中寓降， 熱中有寒， 瀉中兼補， 為扶正祛邪， 調和陰陽之第一方也。 本文主要淺述了表證及汗法的一些本質性問題， 認為表證乃正邪交爭於肺系與體表也， 汗法為疏通體表與肺系， 解除表證之法也。 依據《傷寒論》原文， 對發汗解表方桂枝湯之證治作新的論解， 並對桂枝湯類方歸類彙聚， 挈領鉤玄。 最後結合驗案以實踐仲景方之效捷， 以期共鳴。
表證及汗法概述
表者， 肺系與體表是也。 肺系在上， 體表在外， 二者相合， 以肺系為主， 形成人與自然之界，
汗法， 為疏通體表與肺系之法也， 為助正以祛邪外出之法也， 為解表之法也。 汗法有俠義與廣義之分， 俠義之汗法乃使人出汗之法， 廣義之汗法包括發汗、解表、解肌、透表、疏衛、宣肺等法，
桂枝湯證治
《傷寒論》第1條曰：“太陽之為病， 脈浮， 頭項強痛而惡寒。 ”太陽病為表證。 表證者， 正邪交爭於外上， 正氣趨向於外上， 氣血津充盈於外上， 欲汗不汗， 仲景言：“陽氣拂鬱在表， 當解之……陽氣拂鬱不得越， 當汗不汗”， 故脈浮， 頭項強痛。 “陽加于陰則為汗”， 欲汗不汗或汗而不暢， 人欲護其陽熱， 以助迫汗， 則不欲陰寒， 故而惡寒。
《傷寒論》第12條曰：“太陽中風， 陽浮而陰弱。 陽浮者，
桂枝湯組成：桂枝三兩， 芍藥三兩， 生薑三兩， 大棗十二枚， 炙甘草二兩。 桂姜助陽助熱， 向上向外， 發汗解表， 且桂枝平沖， 生薑止嘔， 升中有降， 芍藥益陰， 苦而微寒， 性偏沉降， 可防桂姜溫散太過， 棗草合芍藥益氣養陰， 配桂薑健胃助陽， 五藥相合， 共奏助陽發汗， 健胃養陰之功。 此方升中寓降，
桂枝湯類方
桂枝東加味方
太陽中風， 項背強幾幾者， 或下利者， 桂枝加葛根湯主之。 此方為桂枝東加四兩葛根而成。 桂枝湯治中風證， 項背強幾幾乃項背肌肉痙攣失和所致， 加葛根合芍藥甘草解痙舒筋， 通絡止痛以治項背強幾幾。 葛根升清止利， 中風證兼下利者， 以此方發汗止利亦可治之。
桂枝湯證， 微喘者， 桂枝加厚朴杏子湯主之。 此方為桂枝東加二兩炙厚樸、五十枚杏子而成。 桂枝湯解表， 以治中風證， 厚樸杏子利肺平喘。
中風證， 漏汗， 無熱或低熱， 惡風重者， 桂枝加附子湯之主。 此方為桂枝東加一枚炮附子而成。
桂枝湯證， 奔豚， 氣從少腹上沖心者， 桂枝加桂湯主之。 桂枝加桂湯乃桂枝湯再加二兩桂枝而成。 胡希恕言：“本方于桂枝東加重治氣上沖的桂枝用量， 故其適應證為桂枝湯證而氣上沖劇烈者。 ”
桂枝湯證， 腹部攣痛者， 桂枝加芍藥湯主之。 桂枝東加倍芍藥用量即為此方。 桂枝湯解表治桂枝湯證， 芍藥緩急解痙止痛。
桂枝加芍藥湯證， 兼裡稍熱實者， 桂枝加大黃湯主之。 桂枝加大黃湯為桂枝加芍藥東加大黃二兩而成。 桂枝加芍藥湯解表止痛， 加大黃通下裡熱實。
桂枝湯證氣津虛甚， 身疼痛， 脈沉遲者， 可與桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯。 桂枝新加湯為桂枝湯再加芍薑各一兩人參三兩而成。桂枝湯仍解表，加芍姜參增強益氣生津之力，此證或兼嘔，或兼腹痛。
桂枝湯證氣津虛重，腹痛甚者，或心中悸而煩者，小建中湯主之。此方為桂枝湯倍芍藥加膠飴一升而成。此方解表助熱，補虛止痛，兼治心中悸而煩。
桂枝去芍藥東加味方
桂枝湯證，下之後，氣上沖，腹部緩弱，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。此方即桂枝湯去掉芍藥而成。芍藥緩解腹部拘急，現腹部緩弱，故去之。桂枝湯證，腹部拘攣疼痛者，桂枝湯倍芍藥治之。《傷寒論》第15條有言，桂枝湯證，氣上沖，腹部平和者，仍用桂枝湯。總之，桂枝湯證，腹部拘攣者，用桂枝加芍藥湯；腹部平和者，仍用桂枝湯；腹部緩弱者，用桂枝去芍藥湯。
桂枝去芍藥湯證，陰寒較重者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此方為桂枝去芍藥東加一枚炮附子而成。桂枝去芍藥湯解表，加附子增強助陽助熱之力。此方證可與桂枝加附子湯證互參。
桂枝去芍藥湯證，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術湯主之。此方為桂枝去芍藥東加三兩茯苓、三兩白術而成。桂枝湯在此解表，裡虛停水，故去芍藥加茯苓白術健胃利水。劉渡舟又言：“我追求的苓芍術甘湯，而正是桂枝去桂加茯苓白術湯……苓芍術甘湯旨在和陰利水而治心下滿微痛，小便不利。”桂枝去芍加茯苓白術湯當與桂枝去桂加茯苓白術湯互參。
桂枝去芍藥湯證，驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。此方乃桂枝去芍藥東加三兩蜀漆、五兩牡蠣、四兩龍骨而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，蜀漆牡蠣龍骨鎮驚安神以治驚狂，臥起不安。
桂枝去芍藥湯證氣陰虧虛甚重，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。此方為桂枝去芍藥東加二兩甘草人參、一斤生地、二兩阿膠、半升麥冬麻仁、七升清酒而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，加草參地阿麥麻在此增強氣陰，另加清酒溫陽以助藥力。
桂枝甘草東加味方
氣上沖，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯為桂枝湯去芍姜棗而成，為桂枝湯最簡方。此方有解表之力，同時溫通心陽，平沖降逆，寧心定悸。
桂枝甘草湯證，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。此方為桂枝甘草東加二兩龍骨、二兩牡蠣而成。桂枝甘草通陽平沖，龍牡鎮驚以治煩躁。
桂枝甘草湯證夾水，臍下悸，欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此方為桂枝甘草東加半斤茯苓、十五枚大棗而成。桂枝、甘草治桂枝甘草湯證，茯苓、大棗健脾利水定悸。
桂枝甘草湯證夾水，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。此方為桂枝甘草東加三兩茯苓、二兩白術而成。桂枝、甘草平沖，茯苓、白術健胃祛水。
桂枝甘草湯證夾水，嘔者，或心下悸者，茯苓甘草湯主之。此方為桂枝甘草東加二兩茯苓、三兩生薑而成。桂枝、甘草平沖，茯苓、生薑祛水止嘔定悸。茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術甘草湯、茯苓甘草湯三者皆有茯苓、桂枝，稱為苓桂劑，基本功效皆為平沖利水，但又有區別，臨證當分辨。
病案舉例
筆者于2014年12月5日，正值天冷作雨，外出感冒，噴嚏時發，微惡寒，因忙未治，遂添衣厚被度日，過五日，冷雨依舊，病未解而加重，證見：惡寒重，身體虛羸，噴嚏頻作，清水鼻涕不斷，低熱頭昏，項強無汗，大便稀溏，小便偏少，舌質淡胖齒痕，苔水滑，脈浮數細無力。
處方：麻黃12克，桂枝40克，生薑40克，大棗40克，炙甘草30克，茯苓40克，炒白術40克，葛根50克。取一劑，水煎600毫升。
溫服200毫升，覆被啜粥以迫汗，汗後，表不解。4小時後再服200毫升，如前法，兩服盡，至夜7時，病仍未解反大汗不止，惡風甚重，不得去被下床，項強波及後背，甚則股內痙攣扯痛，脈浮數而細虛重。知藥不對證，發汗利水太過，病轉陰寒重證而致痙病發作，其表未解，水濕尚在，漏汗不止，仍以解表止汗為要，同時加大助陽助熱之品。遂更方。
處方：桂枝40克，芍藥40克，生薑40克，大棗40克，炙甘草30克，炒白術40克，葛根50克，炮附子60克，細辛30克。一劑，先煎葛根、炮附子、細辛80分鐘，再同煎餘藥40分鐘，煎取600毫升。溫服200毫升，即覆被倒頭睡去，淩晨約4時醒來，汗即止，體表肌肉緩和，惡風減輕，噴嚏未發，脈仍浮數無力，知方證相合，再溫服200毫升，睡至早8時起，諸證悉除，第三服減量分三次一日內服盡，以鞏固療效，三服盡病症大獲痊癒而恢復工作。
按：病初微惡寒，表證輕，可與少量桂枝湯治之。病過五日，因勞累過度，正氣受傷，表證加重，雖無汗不得用麻黃，水濕較輕，單用白術即可，陽氣已傷，當酌加少量附子。然而首劑以桂枝去芍藥加茯苓白術湯合桂枝加葛根東加麻黃治之，方不對證，且一誤再誤，發汗太過，病轉為陰寒重證，漏汗不止，但未至下利清穀而裡氣尚可。故而再劑以桂枝加附子湯合桂枝加葛根東加白術、細辛以治之。附子、細辛乃助陽助熱之品，因陰寒較重，故大量用之，合解表之桂薑，配祛水之白術，加解痙之芍藥葛根，諸藥相伍，共同解表止汗，助陽助熱，解痙祛水而諸證速愈。可見仲景方配伍嚴謹，靈活變通，臨床若辨證準確，確能一劑知，二劑愈，效如桴鼓。
桂枝新加湯為桂枝湯再加芍薑各一兩人參三兩而成。桂枝湯仍解表，加芍姜參增強益氣生津之力，此證或兼嘔，或兼腹痛。桂枝湯證氣津虛重，腹痛甚者，或心中悸而煩者，小建中湯主之。此方為桂枝湯倍芍藥加膠飴一升而成。此方解表助熱，補虛止痛，兼治心中悸而煩。
桂枝去芍藥東加味方
桂枝湯證，下之後，氣上沖，腹部緩弱，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。此方即桂枝湯去掉芍藥而成。芍藥緩解腹部拘急，現腹部緩弱，故去之。桂枝湯證，腹部拘攣疼痛者，桂枝湯倍芍藥治之。《傷寒論》第15條有言，桂枝湯證，氣上沖，腹部平和者，仍用桂枝湯。總之，桂枝湯證，腹部拘攣者，用桂枝加芍藥湯；腹部平和者，仍用桂枝湯；腹部緩弱者，用桂枝去芍藥湯。
桂枝去芍藥湯證，陰寒較重者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此方為桂枝去芍藥東加一枚炮附子而成。桂枝去芍藥湯解表，加附子增強助陽助熱之力。此方證可與桂枝加附子湯證互參。
桂枝去芍藥湯證，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白術湯主之。此方為桂枝去芍藥東加三兩茯苓、三兩白術而成。桂枝湯在此解表，裡虛停水，故去芍藥加茯苓白術健胃利水。劉渡舟又言：“我追求的苓芍術甘湯，而正是桂枝去桂加茯苓白術湯……苓芍術甘湯旨在和陰利水而治心下滿微痛，小便不利。”桂枝去芍加茯苓白術湯當與桂枝去桂加茯苓白術湯互參。
桂枝去芍藥湯證，驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。此方乃桂枝去芍藥東加三兩蜀漆、五兩牡蠣、四兩龍骨而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，蜀漆牡蠣龍骨鎮驚安神以治驚狂，臥起不安。
桂枝去芍藥湯證氣陰虧虛甚重，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。此方為桂枝去芍藥東加二兩甘草人參、一斤生地、二兩阿膠、半升麥冬麻仁、七升清酒而成。桂枝去芍藥湯治桂枝去芍藥湯證，加草參地阿麥麻在此增強氣陰，另加清酒溫陽以助藥力。
桂枝甘草東加味方
氣上沖，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝甘草湯為桂枝湯去芍姜棗而成，為桂枝湯最簡方。此方有解表之力，同時溫通心陽，平沖降逆，寧心定悸。
桂枝甘草湯證，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。此方為桂枝甘草東加二兩龍骨、二兩牡蠣而成。桂枝甘草通陽平沖，龍牡鎮驚以治煩躁。
桂枝甘草湯證夾水，臍下悸，欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此方為桂枝甘草東加半斤茯苓、十五枚大棗而成。桂枝、甘草治桂枝甘草湯證，茯苓、大棗健脾利水定悸。
桂枝甘草湯證夾水，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。此方為桂枝甘草東加三兩茯苓、二兩白術而成。桂枝、甘草平沖，茯苓、白術健胃祛水。
桂枝甘草湯證夾水，嘔者，或心下悸者，茯苓甘草湯主之。此方為桂枝甘草東加二兩茯苓、三兩生薑而成。桂枝、甘草平沖，茯苓、生薑祛水止嘔定悸。茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術甘草湯、茯苓甘草湯三者皆有茯苓、桂枝，稱為苓桂劑，基本功效皆為平沖利水，但又有區別，臨證當分辨。
病案舉例
筆者于2014年12月5日，正值天冷作雨，外出感冒，噴嚏時發，微惡寒，因忙未治，遂添衣厚被度日，過五日，冷雨依舊，病未解而加重，證見：惡寒重，身體虛羸，噴嚏頻作，清水鼻涕不斷，低熱頭昏，項強無汗，大便稀溏，小便偏少，舌質淡胖齒痕，苔水滑，脈浮數細無力。
處方：麻黃12克，桂枝40克，生薑40克，大棗40克，炙甘草30克，茯苓40克，炒白術40克，葛根50克。取一劑，水煎600毫升。
溫服200毫升，覆被啜粥以迫汗，汗後，表不解。4小時後再服200毫升，如前法，兩服盡，至夜7時，病仍未解反大汗不止，惡風甚重，不得去被下床，項強波及後背，甚則股內痙攣扯痛，脈浮數而細虛重。知藥不對證，發汗利水太過，病轉陰寒重證而致痙病發作，其表未解，水濕尚在，漏汗不止，仍以解表止汗為要，同時加大助陽助熱之品。遂更方。
處方：桂枝40克，芍藥40克，生薑40克，大棗40克，炙甘草30克，炒白術40克，葛根50克，炮附子60克，細辛30克。一劑，先煎葛根、炮附子、細辛80分鐘，再同煎餘藥40分鐘，煎取600毫升。溫服200毫升，即覆被倒頭睡去，淩晨約4時醒來，汗即止，體表肌肉緩和，惡風減輕，噴嚏未發，脈仍浮數無力，知方證相合，再溫服200毫升，睡至早8時起，諸證悉除，第三服減量分三次一日內服盡，以鞏固療效，三服盡病症大獲痊癒而恢復工作。
按：病初微惡寒，表證輕，可與少量桂枝湯治之。病過五日，因勞累過度，正氣受傷，表證加重，雖無汗不得用麻黃，水濕較輕，單用白術即可，陽氣已傷，當酌加少量附子。然而首劑以桂枝去芍藥加茯苓白術湯合桂枝加葛根東加麻黃治之，方不對證，且一誤再誤，發汗太過，病轉為陰寒重證，漏汗不止，但未至下利清穀而裡氣尚可。故而再劑以桂枝加附子湯合桂枝加葛根東加白術、細辛以治之。附子、細辛乃助陽助熱之品，因陰寒較重，故大量用之，合解表之桂薑，配祛水之白術，加解痙之芍藥葛根，諸藥相伍，共同解表止汗，助陽助熱，解痙祛水而諸證速愈。可見仲景方配伍嚴謹，靈活變通，臨床若辨證準確，確能一劑知，二劑愈，效如桴鼓。
