接觸性皮炎是指皮膚、黏膜接觸某些外界物質後, 主要在接觸部位發生的炎症反應性皮膚病。 可引起本病的物質主要有動物性、植物性和化學物質三大類, 其中尤以化學物質致病為多見。
本病類似中醫學文獻中記載的“漆瘡”。 如《諸病源候論》漆瘡候記載:“漆有毒, 人有稟性畏漆, 但見漆便中其毒, 喜面癢, 然後胸壁氾皆悉瘙癢, 面為起腫, 繞眼微赤, 諸所癢處, 以手搔之, 隨手輦展, 起赤.......消已, 生細粟瘡甚微。 ”
病因病機
中醫認為, 本病因外受辛熱之毒(或接觸某種物質), 由於稟賦不耐, 皮毛腠理不密, 毒熱蘊於肌膚而發病。
現代醫學按照發病機理將病因分為原發性刺激和變態反應性刺激。 原發性刺激多為細胞毒性或腐蝕刺激性物質, 如強酸、強鹼、斑蝥和某些刺激性較強或濃度較大的化學物質等。 能直接損害人體細胞, 無個體選擇性, 任何人接觸後均可立即產生皮炎, 而無潛伏期。 變態反應性刺激主要為第Ⅳ型變態反應(遲發性變態反應)。
常見的接觸致敏物質包括:
動物性:動物的皮毛、皮屑、毒素、昆蟲的毒素、斑蝥、塵蟎等。
植物性:植物的葉、莖、花、果;植物的花粉通過空氣傳播, 如漆樹、橡樹、蕁麻、除蟲菊、銀杏、野蒿、豚草等。
化學性:這是接觸性皮炎的主要病因, 多數屬於變態反應, 少數屬於原發刺激。 主要有日常生活用品:肥皂、洗衣粉、洗滌劑、光亮劑、清潔養護劑、皮革、塑膠及橡膠製品等;化妝品如護膚品、浴液、化妝油彩、染髮水、香膏等;外用藥品如汞劑、磺胺劑、抗生素軟膏、清涼油等;金屬製品:各種飾品、鎳、鉻等;殺蟲劑及除臭劑;各種化工原料如汽油、油漆、機油、染料等。
主要症狀
發病人群:可發生於任何年齡。
好發部位:皮疹發生部位與範圍多與接觸物、接觸部位一致, 境界清楚, 好發於雙手及暴露部位。
皮損特點:皮疹可為紅斑、丘疹, 嚴重時腫脹、水皰、大皰, 但臨床所見以單一損害為主。
症狀:自覺瘙癢劇烈, 有燒灼的脹感, 全身症狀多不明顯。
病程及預後:病程有自限性, 急性經過, 去除病因, 處理得當, 約1~2周可自愈。
實驗室檢查:做斑貼試驗有助於確定致敏源。
診斷要點
接觸史+部位(接觸部位或身體暴露部位)+皮疹特點(邊界清晰的急性皮炎、皮疹多為單一形態)+症狀(癢疼、灼熱)+預後(去除原因後皮損很快消退)。
類證鑒別
急性濕疹:皮損為多形性, 對稱性分佈, 部位不定, 邊界不清楚, 病程較長, 易轉變為慢性。 無明顯接觸史。
顏面丹毒:全身症狀嚴重, 常有寒戰, 高熱, 頭痛, 噁心等症狀。 皮疹以水腫性紅斑為主, 形如雲片, 色若塗丹。 自感灼熱, 疼痛而無瘙癢。 無接觸史。
中醫治療
辨證施治:
以濕毒外襲、肌膚蘊熱型常見。
臨床表現:局部潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲出, 嚴重者有口渴、便幹尿黃;舌質紅, 苔薄白或微黃, 脈弦滑或微數。
治法:清熱、涼血、解毒。
方劑:清熱除濕東加減。
方藥:龍膽草10克, 黃芩10克, 白茅根30克, 生地30克,
方解:龍膽草、黃芩、車前草清熱利濕, 白茅根、生地清熱涼血, 蒲公英、大青葉清熱解毒, 甘草和中解毒。 大便幹者加大黃, 濕盛者加澤瀉、茵陳, 發燒者加生石膏。
中成藥:除濕丸6克, 每日2次;二妙丸 6克, 每日2次。
外治法:急性期以緩和安撫為主, 伴大量滲出、糜爛, 用馬齒莧溶液濕敷。
西醫治療
外用藥物治療:
急性期以緩和安撫為主, 伴大量滲出、糜爛, 用3%硼酸溶液、馬齒莧溶液濕敷。 如已形成慢性炎症, 可酌情選用低濃度角質形成劑, 如3%黑豆餾油膏、皮質類固醇激素等。
系統藥物治療:
抗組胺藥及維生素C, 或選用10%葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉。 嚴重時選用皮質類固醇激素內服或注射。
筆者認為, 本病的皮疹形態具有特徵性,