急性腎衰有哪些臨床表現

急性腎功能衰竭（acute renal failure）簡稱急性腎衰， 是一種特殊性質的綜合征， 是由於不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失， 即腎臟不能按照機體需要來調節尿量及尿的成分。 其特點為內環境水和電解質的穩定性受到破壞， 酸堿平衡紊亂， 代謝產物瀦留， 雖然常見少尿（每日尿量少於400mg/m2）， 但有些病例如氨基糖甙類腎毒素（aminoglycoside nephrotoxicity）及氨基糖甙類抗生素如慶大黴素、卡那黴素等所致急性腎功能衰竭， 尿量可接近正常。 因此用血止化測定如尿素氮、尿量測量來監測腎功能很重要。

【診斷】

詳細的病史可協助找出腎衰的原因。

嘔吐、腹瀉及發熱提示脫水及腎前性氮質血症。 但這也可出現在溶血性尿毒綜合征及腎靜脈栓塞之前。 如先有皮損或咽喉感染提示鏈球菌感染後的腎小球腎炎。 皮疹可見於全身性紅斑性狼瘡或過敏性紫癜。 須注意接觸或用過的化學製劑及藥物。 腰部腫物可能是腎靜脈栓塞， 腫瘤、囊性病或尿路梗阻。

化驗檢查可有貧血（罕見因失血所致， 貧血是因血液稀釋或溶血見於狼瘡、腎靜脈栓塞及溶血性尿毒綜合征）;白血球減少（狼瘡腎）;血小板減少（狼瘡、腎靜脈栓塞、溶血性尿毒綜合征）;低鈉血症;高鉀血症;酸中毒;血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高（腎功能減退）及血鈣低（高血磷症）。 血清C3水準可降低（鏈球菌感染後、狼瘡或膜增性腎小球腎炎）或血清中可查出對鏈球菌的抗體（鏈球菌感染後腎小球腎炎）。

胸部放射線檢查可發現心臟大及液體過多所引起的肺充血。 急性腎衰患兒須考慮有無尿路梗阻， 如攝腹平片、超聲波動波檢查、腎核素掃描必要時做逆行腎盂造影， 如查出有梗阻須急性做經皮腎造瘺術。 最後可能須做腎活體檢查以判斷腎衰的原因。

【臨床表現】

症狀及體征可能很顯著或因原有疾病而改變。 臨床所見與腎衰有關包括蒼白（貧血）、尿量減少、水腫（水不鈉瀦留）、高血壓、嘔吐、嗜睡（尿毒癥性腦病）。 急性腎衰的合併症包括容量過多併發充血性心衰及肺水腫， 心律不齊， 因胃炎或應激性潰瘍有胃腸道出血， 抽風、昏迷及行為改變。

【預後】

腎功能恢復的預後與引起急性腎衰的原發因素有關例如腎前因素中溶血性尿毒綜合征、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎或尿酸性腎病一般腎功能易恢復而多數急進性腎小球腎炎、雙側腎靜脈栓塞或雙側腎皮質壞死所致腎衰的腎功能不易恢復。