急性腎衰有哪些基本常識

急性腎功能衰竭除少數為多尿型者外， 大多都經過少尿期、多尿期、恢復期3個階段， 尤其急性腎小管壞死多表現得較典型。

少尿期：指24小時內尿量少於400毫升， 或每小時尿量少於17毫升， 一般持續時間為1～2周， 但亦有長達4周以上者。 主要表現為水中毒、代謝紊亂如電解質紊亂、酸堿平衡紊亂、尿毒癥。 水中毒常表現為全身水腫， 甚則出現肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭等;電解質紊亂常見有高血鉀、低血鈉、低血鈣、高血鎂等;酸堿平衡主要表現為代謝性酸中毒。 同時存在熱負平衡， 可加重酸中毒及尿毒癥。 尿毒癥的特點是BUN、Scr迅速升高、有噁心、嘔吐、食欲不振等消化道反應。

由於以上各種病理生理變化， 往往易併發肺部感染、心律失常、神經系統損傷， 甚至導致死亡。

多尿期：少尿期過後， 腎血流量和腎小球濾過率增加， 開始出現多尿， 進入多尿期， 但並不意味著已經恢復， 因為此時氮質血症仍存在， 腎小管濃縮功能未恢復。 仍存在水電解質等的紊亂。 表現為24小時尿量增至1500毫升以上， 多則達到6000毫升， 當然每日尿量是漸而增加的， 只要每日尿量達400毫升以上， 表示開始進入多尿期。 多尿期持續時間約為7～14天。 多尿期表示腎功能開始恢復， 隨著尿量的增加， 少尿期的各種紊亂逐步得到改善。 但也容易出現水電解質的負平衡， 如脫水、低血鉀、低血鈉，

或有高血鈣， 同時由於長期消耗， 病人抵抗力下降， 易併發感染。

恢復期：多尿期之後進入恢復期， 根據病人不同， 恢復期時間長短不一， 一般為3個月～12個月。 此期常存在腎小管功能障礙， 大多數可以完全恢復正常， 僅少數可殘餘腎功能不全而發展為慢性腎功能不全。

急性腎功能衰竭的治療原則是：由於急性功能衰竭多為可逆的， 任何治療手段都應注意不要加重損害。 重點在少尿期， 儘量減少少尿期的各種紊亂， 不應著眼於腎臟病， 以立足先“留人”， 即搶救病人， 防止死亡， 具體的有去除原發因素， 糾正水電解質和酸堿平衡紊亂， 積極治療心力衰竭、心律紊亂、腦病、應激性潰瘍病大出血等嚴重的併發症、有條件者應儘量採取透析療法。

多尿期的治療主要是防止電解質及水的負平衡， 缺什麼補什麼， 同時還應當防止感染。 在少尿期還應保證病人有足夠熱量補充， 恢復期由於時間長， 應儘量保護腎功能不受損害， 不可忽視。 中醫中藥對急性腎功能衰竭的治療主要在多尿期和恢復期， 可以促進其恢復， 增強病人體質， 主要表現為氣陰兩虛證， 採用益氣養陰方法， 選用生脈飲合增液湯治療， 藥物如西洋參、麥冬、玄參、生熟地、沙參。 若體陽虛者可加菟絲子、仙茅、仙靈脾等藥。 對少尿期的治療， 亦有報導可根據辯證， 按中醫“癃閉”證治療， 但療效不很肯定， 同時不可盲目用甘遂， 大戟、商陸等有毒藥物， 以免加重腎臟損害。