貧血老人或因慢性腎衰 如何拯救老人腎功能

退休在家的劉先生半年前開始出現面色蒼白、疲乏無力、食欲不振的情況， 去醫院檢查後被診斷為貧血。 但經過一段時間的治療， 用了很多藥之後， 仍不見好轉。 醫生建議他再去查查腎功能， 結果發現， 劉先生腎功能中度損害。 進一步檢查後確診， 劉先生的貧血是因為慢性腎衰所致， 實為腎性貧血， 而不是此前認為的營養性貧血。 對症治療後， 劉先生的貧血很快得到了改善。

貧血是臨床常見的一種症狀。 引起貧血的原因很多， 但很少有人會想到腎臟疾病。 實際上， 腎病病人發展到中、晚期（如慢性腎功能衰竭）常會發生貧血，

不經正確治療， 貧血將進一步加重， 嚴重影響健康。

貧血老人或是慢性腎衰引起

腎臟疾病中晚期為什麼會出現貧血呢？在紅細胞的整個生成過程中， 包括血紅蛋白的合成、紅細胞的成熟等， 都與腎臟分泌的紅細胞生成素有極為密切的關係。

腎病到了晚期， 腎實質已經受到嚴重破壞， 使得腎臟的紅細胞生成素減少， 它對骨髓的刺激作用因此減弱， 進而使紅細胞的生成和成熟發生障礙， 因此出現進行性貧血。

慢性腎衰時， 人體的代謝廢物（如甲基胍）從尿中排出減少， 在血液中的濃度升高， 此種物質能加速紅細胞破壞， 使紅細胞的壽命縮短， 從而引起慢性貧血。

此外， 慢性腎衰病人長期低蛋白飲食，

體內蛋白質合成減少， 但尿中卻有大量蛋白質丟失， 再加上病人多有厭食、噁心和嘔吐等症狀， 小腸吸收功能也不好， 結果使造血原料（如鐵、葉酸、維生素等）攝入不足。 這些因素也可使患者發生營養不良而導致貧血。

腎性貧血患者中， 有相當一部分人是老年人。 老人如果發現身體浮腫、腰痛、蛋白尿、血尿等， 又出現貧血， 更應警惕腎性貧血。 曾有區域調查顯示， 60歲以上老人慢性腎臟病發病率高達32%， 老年人因臟器老化、有腎動脈硬化， 更易加重腎臟的損害， 出現腎功能不全， 嚴重時出現尿毒癥。 此外， 老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率高， 這些疾病會導致靶器官受損， 從而引起慢性腎病。

老年人由於患腎病的風險高，

所以不論有無腎臟病史， 當出現皮膚萎黃或蒼白， 口唇、眼結膜的血色淺淡、指甲床顏色灰白， 乏力、頭暈、疲累等貧血臨床症狀時， 一定要進行血常規、尿常規、腎功能、腎臟B超檢查， 必要時應做進一步檢查， 以免忽視腎臟疾病的存在， 爭取做到早診斷、早治療。

如果確定為腎性貧血， 應在醫生指導下及時、合理治療。 在積極治療腎臟病的同時， 進行控制血壓、糾正酸堿、電解質平衡失調、合理飲食處理的綜合治療， 及時使用紅細胞生長素， 補充鐵劑、葉酸、維生素B12等紅細胞生成原料。 對嚴重的腎功能不全， 已達尿毒癥患者， 要及時進行血液透析或腹膜透析處理， 這樣才能糾正貧血、延緩病情發展。

慢性腎功能不全的防治策略

隨著老年人口的迅速增長，

老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。 其病情發展迅速， 併發症多， 死亡率高， 發病年齡多見60歲以上的高齡患者。 因隨年齡的增長， 腎臟的細小動脈出現透明樣變而逐漸硬化。 當患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時， 可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展， 而引起慢性腎功能不全。 因此， 如何保護好腎臟， 延緩老年人的腎功能不全的發生、發展， 是臨床上極為重要的問題。

1、首先治療原發疾病， 如高血壓、糖尿病等。 防止腎動脈和腎小球硬化的加重。

2、積極控制感染， 尤其泌尿道和呼吸道感染， 要防止雙重感染。

3、積極糾正水電及酸堿平衡失調。

4、利尿、糾正心衰。

5、飲食上以高熱量、優質低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸， 適當的維生素、礦物質和微量元素。

6、避免受涼、受濕和過勞， 防止感冒， 不使用損害腎臟藥物。

7、充分有效透析。

8、對併發症需綜合治療， 糾正貧血， 防止消化道出血， 有高凝狀態者需用抗凝治療。 凡病情進展者， 宜及早改用血液淨化療法。

慢性腎衰竭湯療方法有哪些？

首先， 要有合理的蛋白質攝入量。 人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分， 因此， 為了減輕殘存的腎的工作負擔， 蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。 比如， 當血肌酐為170—440微摩爾/升時， 蛋白質以每天每公斤體重0。 6克為宜， 有大量蛋白尿者， 每丟失1克尿蛋白， 可額外補充1。 5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時，蛋白質的攝入量應進一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入，將會導致病人出現營養不良，體質下降，效果並不好。

第二，為了使攝入的蛋白質獲得最大利用，不讓其轉化為能量消耗掉，在採取低蛋白質飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖製品、巧克力、果醬、蜂蜜等。

第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉鬆、動物內臟、乳製品、骨髓等，但由於它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯後再進一步烹調。

第四，食鹽量應視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。

第五，經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。

此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。

99營養師溫馨提醒腎衰竭患者應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時，蛋白質的攝入量應進一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入，將會導致病人出現營養不良，體質下降，效果並不好。

第二，為了使攝入的蛋白質獲得最大利用，不讓其轉化為能量消耗掉，在採取低蛋白質飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖製品、巧克力、果醬、蜂蜜等。

第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉鬆、動物內臟、乳製品、骨髓等，但由於它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯後再進一步烹調。

第四，食鹽量應視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。

第五，經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。

此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。

99營養師溫馨提醒腎衰竭患者應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。