葉案：
王二十 酒肉之濕助熱， 內蒸釀痰， 阻塞氣分。 不饑不食， 便溺不爽， 亦三焦病。 先論上焦， 莫如治肺， 以肺主一身之氣化也。
杏仁 栝蔞皮 白蔻仁 飛滑石 半夏 厚朴
過食酒肉， 痰濁濕熱內生內阻自也必然。 中焦為一身氣機升降之樞紐， 痰濁濕熱內阻中焦， 三焦氣機不暢， 升降窒塞， 則不饑不食、便溺不爽也是必然。 治療當清化痰濁濕熱， 升脾降胃， 恢復三焦氣機升降。 為什麼案中“先論上焦”， 而不是“先論中焦”？
酒肉之傷人， 當是日積月累之功。 酒肉之濕助熱， 內蒸釀痰， 阻塞氣機， 當有一個時間積累因素， 當有一個有隱到顯、由輕到重過程，
也就是說， 本案極可能是在內傷基礎上的外感病。 只是在內傷基礎上外感徵象不顯。 於是， 開手之方先治肺。 治肺的優點在於：一是不易留邪或引邪滌入；二是有助於三焦氣機的暢行， 至少可以先使小便暢行。
本案的高明之處在於“先論上焦”。
當然， 治肺只可暫用， 無論取效多少， 下一步治療重心必然是中焦。
用藥上， 仍以杏仁宣降肺氣為主， 合用白蔻仁、半夏、厚樸化濕利氣， 栝蔞皮寬胸利氣化痰， 滑石利濕清熱。
值得注意的是， 方中半夏導胃氣下行， 厚樸導大腸之氣下行， 與杏仁相合， 可導三焦氣機下行。
還有一點需要注意， 案中大便不爽， 而方中並沒有使用全瓜蔞或瓜蔞仁伍厚朴通達腑氣， 而是選用瓜蔞皮。 可見， 用方者著眼點仍在於肺氣上。
“肺主一身之氣”， 《臨證指南醫案》中反復提及。 但後世對這句話的重視程度遠遠不夠。
或問：本案直治中焦， 兼顧上下焦是否可行？
答：臨床上， 類似本案者很多時候都是從治療中焦入手的， 也可以見效， 也可以收功。 但是， 中醫臨證有高下之分。 治中焦前先治上焦， 分步走而先後有序， 遠期療效會更好。
