慢性腎衰的用藥

大黃是治療慢性腎功能衰竭的有效藥物， 也是最常用的藥物。 但從臨床實踐來看， 不同的病人使用後效果不一樣， 有的療效好， 有的療效不好， 有的甚至使病情加重。 可見， 慢性腎衰患者應用大黃是有講究的。

大黃屬於苦寒瀉下藥， 具有通便導滯、瀉火涼血、活血祛瘀等功效。 慢性腎衰如何運用大黃， 根據筆者的臨床體會， 可從以下幾個方面來考慮。

1、患者有明顯的噁心嘔吐、大便秘結， 則應以通腑瀉濁為主。 熱結便秘者可見身熱面赤、口幹口苦口臭、心煩尿黃、腹脹或痛、舌紅苔黃燥等， 應瀉熱通便， 方用大承氣湯，

藥物有生大黃（後下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸；冷結便秘者可見腹脹腹痛、得溫痛減、畏寒肢冷、腰脊冷痛、小便清白、舌質淡、苔白膩等， 應溫陽祛寒通便， 方用溫脾湯， 藥物有生大黃、制附子、乾薑、甘草、人參。

2、若大便通暢， 嘔吐停止， 則應以扶正為主， 兼以化毒排毒降濁， 在辨證論治方中加入少量生大黃；如辨證為脾胃虛弱者， 可用香砂六君子東加生大黃；如辨證為脾腎氣陰兩虛者， 可用參芪地黃東加生大黃等。

3、以大黃為主的灌腸可常規運用， 常用藥物有生大黃、附子、生牡蠣、蒲公英等， 隔日一次。

4、用大黃後應保持每天大便2-3次， 不到兩次則應將大黃後下或加量， 超過3次則應減少大黃用量。

有毒的代謝廢物（中醫稱為濕濁毒邪）瀦留是慢性腎衰的核心問題，

因而排毒是常用的治療措施， 大黃就是常用的排毒中藥， 但中醫認為， 只有臟腑強壯， 才能發揮化毒排毒降濁的作用， 因此， 即使是排毒， 也不能完全依賴於強制性的瀉下， 而應以恢復人體正氣， 增強人體的功能為目的， 功能增強， 濁毒的排泄自然增加。