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三種黃疸的臨床表現

黃疸是常見症狀與體征, 其發生是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。 臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。 因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白, 與膽紅素有較強的親和力, 故黃疸患者鞏膜黃染常先於黏膜、皮膚而首先被察覺。 當血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L, 而肉眼看不出黃疸時, 稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時, 臨床上即可發現黃疸, 也稱為顯性黃疸。 黃疸的不同時期表現的症狀也不完全相同, 有些症狀是單一的, 有些症狀是帶有伴隨性的。

黃疸臨床表現

1、梗阻性黃疸

(1) 特點:凡登白試驗直接反應陽性, 直接膽紅素增高, 尿膽紅素陽性, 大便可成灰白色。

(2) 常見的疾病:淋巴瘤和急性白血病, 其發生與腫大的淋巴瘤壓迫有關。

2、肝性黃疸

(1) 特點:凡登白試驗呈雙相, 直接和間接膽紅素均增高, 尿膽紅素和尿膽原增加。

(2) 常見疾病:有傳染性單核細胞增多增多症和惡性組織細胞病多引起肝細胞損害。 此外彌散性血管內凝血(DIC)也可引起肝臟損害, 發生黃疸。

3、溶血性黃疸

(1) 特點:凡登白試驗間接反應陽性, 間接膽紅素增高, 尿膽紅素陰性, 尿膽原增加。

(2) 常見疾病:先天性或遺傳性溶血性疾病如地中海貧血, 蠶豆病, 遺傳性紅細胞病等。 後天免疫性溶血疾病常見於自身免疫性溶血、系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤。

獲得性溶血性疾病如陣發性睡眠性血紅蛋白尿。 以及其他藥物引起的溶血均可發生黃疸。

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