患兒, 男, 10歲 入院前lOd病人無誘因出現發熱, 體溫波動於37.5~38.5℃ , 同時出現全身乏力, 夜間盜汗明顯。 于7d前, 病人出現噁心、嘔吐(胃內容物), 腹部不適, 全腹隱痛, 尿黃, 呈濃茶色, 伴有皮膚瘙癢, 無陶土樣便。 自發病以來, 無其他不適。
查體:T37.2℃ , 精神差, 營養差, 全身皮膚粘膜中度黃染, 鞏膜中度黃染, 心、肺無異常, 腹平軟, 肝肋下2cm 可觸及, 移動性濁音陰性。
初步診斷:病毒性肝炎(未分型)急性黃疸型。 入院後, 患者持續午後發熱, 體溫波動於37~38℃ , 伴盜汗, 可濕透內衣、枕頭。
檢查結果:血常規WBC3.7× 10。 /L, L44.6% 肝功TBIL 95/2mol/L, DBIL71/2mol/L, ALB34g/L, GLO21g/L, ALT545U/L, AST164U/L, 7一GT109U/L, ALP370U/L, TBA448~mol/L;血沉22mm/h;腹部B超:肝內光點增粗、增強, 肝右後葉鈣化灶,
擬診為:病毒性肝炎(未分型)急性黃疸型。 遂進一步檢查, 結果CMV—IgM 抗體陽性;甲肝抗體IgM 陽性;腹部CT左側胸腔少量積液, 少量腹水, 肝大, 肝內鈣化點。 裂隙燈檢查角膜周邊未見K—F環, PPD試驗陰性, 乙肝系列、丙肝抗體、戊肝抗體均為陰性。
入院後15d, 皮膚粘膜黃染逐漸消失。 住院期間體溫波動於37~37.6℃ , 入院後17d, 體溫正常, 夜間盜汗消失。 住院期間給予靜脈點滴肌苷、門冬氨酸鉀鎂、谷胱甘肽以及肝安, 20d後痊癒出院。
出院診斷:甲肝並巨細胞病毒感染, 出院後1月複查CMV—IgM、甲肝抗體IgM 陽性, 肝功正常;腹部B超肝右後葉鈣化灶, 肝、脾余正常;腹部CT:肝內鈣化點。