中醫辨證耳鳴的治療方法

耳鳴的辨證施治

（1）風熱侵襲型

此型患者， 起病較急， 但症狀通常不會很嚴重， 耳鳴音調較低沉， 耳內有脹滿、堵塞的感覺， 多有自語增強的特點。 常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經表症。 西醫診斷多為急性分泌性中耳炎。 鼓膜可見充血、內陷， 舌淡紅， 苔薄白， 脈浮數。

一證型的治療， 應採用劉元素的“耳聾治肺”的觀點， 從肺論治， 用疏風、宣肺、通竅法治療， 銀翹散一類的方劑都可。 常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風、蟬衣、菖蒲， 痰多加栝蔞， 鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。

（2）肝火上擾型

此型患者發病多較突然， 症狀比較重，

耳鳴聲較大， 與情緒情志變化關係密切， 常常在鬱怒之後發生或加重。 多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的症狀， 舌質紅， 苔黃， 脈弦數。

此型為肝火上擾清竅而致， 法應清肝瀉熱通竅， 方選龍膽瀉肝東加減。 常用藥物有：膽草、黃芩、山梔、當歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。

（3）痰濁上壅型

此型病程一般較長， 耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶， 耳內脹悶、堵塞感明顯。 可伴有胸悶， 納呆， 舌質多較胖， 邊有齒痕， 苔厚膩， 脈弦滑。

此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致， 治法應該化痰降濁、和胃開竅， 多選用二陳東加減。 常用藥物有：半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當選擇1～2味活血化瘀藥， 如丹參、桃仁、紅花、當歸尾等， 通過祛瘀以助通竅，

也符合中醫久病多瘀的理論;如有痰濁化熱徵象， 可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實。

（4）肝腎不足型

此型病程較長， 據臨床情況來看， 多為老年人發病。 耳內猶如蟬鳴， 鳴聲一般不會很大、很響， 可伴有腰膝酸軟、眼花、眼乾澀等腎經不足之症， 兼症往往表現不明顯， 舌質紅， 少苔， 脈細。 對於老年人耳鳴， 又無其他兼症表現時， 多可歸於此型中。 治療以補腎益精、滋陰潛陽為主， 方選耳聾左慈丸， 常用藥物有生熟地、山萸肉、山藥、菖蒲、牛膝、菟絲子、覆盆子、蟬衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。

臨床常可見到耳鳴伴有比較明顯的心火上炎的症狀， 心煩、急躁、失眠、口舌生瘡， 舌尖紅， 脈細數。 在青年人中多見， 一部分老年人也可發生。 此為肝腎不足， 水不濟火， 心火上炎，

擾亂清竅所致。 治療上應側重於清心火， 其次滋腎陰， 方選導赤散加減。 常用藥物有：生地、黃芩、黃連、淡竹葉、木通、燈芯草、菟絲子、麥冬、覆盆子、酸棗仁。

（5）脾胃虛弱型

患者多表現出精神差， 疲乏無 力， 頭昏， 勞累後症狀加重， 納差， 舌質淡， 苔薄白或厚， 脈弱。 治以健脾益氣， 升陽通竅， 可選擇補中益氣湯、參苓白術散、八珍湯一類方劑。 常用藥物有：黨參、黃芪、白術、升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當歸、菖蒲。