心律失常是指心律起源部位的心搏節律、心率、傳導等異常的一種病症。 分為心動過速或心動過緩， 並引起心悸、胸悶、頭暈、乏力， 偶有胸痛、暈厥等， 屬於中醫的心悸、怔忡、胸痹等範疇。 心律失常， 多因心氣不足、心血不足、陰虛火旺、飲邪上犯、瘀血阻絡等所致。
辨證要點
1.氣血虧虛型 氣短神疲， 目眩頭暈， 面色無華， 善驚易怒， 不能自主， 舌質淡， 苔薄白， 脈細弱。
2.痰火擾心型 頭暈胸悶， 心煩不寧， 少眠多夢， 舌苔白膩， 脈濡。
3.陰虛火旺型 心悸不寧， 心煩少寐， 頭暈耳鳴， 腰膝酸軟， 手足心熱， 舌質紅， 脈細數。
4.瘀血阻絡型 胸悶不適，
治療要點
1.治療原則 調整氣機， 安神定悸。
2.單穴取穴
內關：適用於氣血虧虛型、陰虛火旺型、瘀血阻絡型。
神門：適用于陰虛火旺型、瘀血阻絡型。
豐隆：適用於痰火擾心型。
3.治療方法 用毫針治療。
操作方法
用毫針治療， 實證用瀉法， 虛證用補法， 虛實兼作用平補平瀉法。 氣血虧虛型用補法， 陰虛火旺型、痰火擾心型用瀉法， 瘀血阻絡型用平補平瀉法。
內關穴：腕橫紋上2寸， 掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。 皮膚常規消毒， 用28號2寸不銹鋼毫針， 直刺0.5～1寸， 得氣後， 實證用瀉法撚轉， 虛證用補法撚轉， 虛實兼有用平補平瀉法撚轉。 輕者7天為1療程， 重者需2個療程。
神門穴：腕橫紋尺側端， 尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。
豐隆穴：外踝尖上8寸， 條口穴外1寸， 脛骨前脊外2橫指處。 皮膚常規消毒， 用28號2寸不銹鋼毫針， 直刺豐隆穴約1.5寸， 得氣後， 實證用提插撚轉瀉法， 虛證用補法撚轉， 虛實夾雜證用平補平瀉法撚轉。 輕者7天為1療程， 重者需2個療程。
病案舉例
案1 室上性心動過速（氣陰兩虛）
李某， 男， 58歲， 幹部。 1978年10月23日初診。
突發性胸悶憋氣， 心悸1天。 患者素有嗜酒、失眠史。 上午9點上班後， 突發胸悶憋氣， 心慌心悸， 煩躁， 前來急診。 診見：急性病容， 痛苦呻吟， 血壓140/90mmHg， 神志清楚。 聽診心率約170次/分鐘， 心律快而規整， 心電圖：室上性心動過速。
證為心氣陰虧虛。 治療宜寧心安神。 令患者平臥于床上， 取左手內關穴（或右）， 常規消毒， 快速透刺， 針尖斜向上， 用補法撚轉， 針感上傳， 約1分鐘， 心率即刻轉緩為76次/分鐘， 恢復正常心率。 隨訪10餘年， 一直未反復。
按：內關穴屬手厥陰心包經， 主治心、胸、胃、神志病以及經脈循行部位的其他病症。 患者表現為室上性心動過速， 屬於嚴重的心律失常。 內關穴用補法刺激， 有調節心經氣血、鎮靜安神之作用， 故有調整心律失常的功能。 本案雖為個案， 但急症時， 有重要的推廣價值。
案2 竇性心動過速（心失所養）
王某， 女， 49歲， 幹部， 2009年10月6日初診。
心悸時時發作1年余， 加重3天。 1年前患肝膿腫， 高熱不退， 經治療已愈， 此後，
取神門穴， 皮膚常規消毒， 用28號1寸半不銹鋼毫針， 直刺神門穴， 得氣後， 用平補平瀉法撚轉， 約1分鐘， 心悸即刻消失， 心率68次/分鐘， 恢復正常心率。 每隔10分鐘撚轉1次， 留針40分鐘， 每日1次， 後連針5天， 症狀未複。 考慮病史較長， 容易反復， 又鞏固治療5次， 隨訪1年， 未再復發。
按：神門穴為手少陰心經穴， 心悸為手少陰心經治療範圍， 選神門穴針刺， 心率減慢， 恢復正常，
案3 快速房顫（氣虛血瘀）
柳某， 男， 42歲， 工人， 2011年1月4日初診。
心慌憋氣4年， 加重2天。 4年來， 時時心慌憋氣， 勞累、飲酒、熬夜等加重或反復。 來診前日晚上， 因飲酒又心慌憋氣發作， 來診時， 口幹口苦， 胸悶憋氣， 有時胸部作痛， 心率115次/分鐘， 心電圖檢查提示快速房顫， 舌質淡紅， 苔薄白， 脈細數。 證為氣虛血瘀， 心悸失寧， 治宜化瘀通絡， 寧心安神。
取內關穴針刺， 用瀉法撚轉， 針後約1分鐘， 心慌胸悶即刻緩解， 心率由115次/分鐘減為76次/分鐘。 鞏固治療5次， 隨訪3個月未反復。
案4 發作性心動過速（痰火擾心）
張某， 女， 48歲， 工人， 2010年7月12日初診。
頭痛頭暈， 胸悶心慌2天。2天前，要賬未遂，情志所傷，頭痛頭暈，胸悶心慌，面紅耳赤，納減乏力，噁心欲吐，舌質淡紅，苔白，略膩，脈細數。心率105次/分鐘，心電圖提示：竇性心動過速。證為痰火擾心，治宜清火化痰。
取豐隆穴針刺，用瀉法提插撚轉，約1分鐘，頭痛頭暈緩解，頭清眼亮，心慌胸悶減輕，每10分鐘撚轉1次，留針30分鐘，每日1次，連針2次，諸症悉除。
臨證心得
心律失常，室上心動過速，發作性心動過速，住院輸液打針，常常收效甚微，而單穴針刺內關穴，驗案1、驗案3一次獲愈，實為奇功，取神門穴針刺也有較好療效。由此可知，單穴治療心悸，內關穴為首選。內關穴為手厥陰心包經絡穴，是八脈交會穴之一，具有寧心安神、寬胸利膈之功，因此內關穴對心律失常有顯著的治療效果。
現代研究表明，針刺可通過神經對心率和心功能發揮調整作用，因此針刺具有一定的抗心律失常作用。而我們用單穴針刺，效宏力專，效果尤為顯著。
胸悶心慌2天。2天前，要賬未遂，情志所傷，頭痛頭暈，胸悶心慌，面紅耳赤，納減乏力，噁心欲吐，舌質淡紅，苔白，略膩，脈細數。心率105次/分鐘，心電圖提示：竇性心動過速。證為痰火擾心，治宜清火化痰。取豐隆穴針刺，用瀉法提插撚轉，約1分鐘，頭痛頭暈緩解，頭清眼亮，心慌胸悶減輕，每10分鐘撚轉1次，留針30分鐘，每日1次，連針2次，諸症悉除。
臨證心得
心律失常，室上心動過速，發作性心動過速，住院輸液打針，常常收效甚微，而單穴針刺內關穴，驗案1、驗案3一次獲愈，實為奇功，取神門穴針刺也有較好療效。由此可知，單穴治療心悸，內關穴為首選。內關穴為手厥陰心包經絡穴，是八脈交會穴之一，具有寧心安神、寬胸利膈之功，因此內關穴對心律失常有顯著的治療效果。
現代研究表明，針刺可通過神經對心率和心功能發揮調整作用，因此針刺具有一定的抗心律失常作用。而我們用單穴針刺，效宏力專，效果尤為顯著。
