益經湯治年未老而經先斷

臨證所見， 未到絕經期的中年婦女閉經者頗多， 現代醫學認為大多因卵巢萎縮早衰所致， 治療頗為棘手。 近年來， 筆者運用《傅青主女科》益經湯治療此證， 療效較佳。 茲舉一例與同道分享。

魏某某， 女， 46歲， 2014年6月3日初診。 自述月經既往一向正常， 近閉經四月有餘， 一直未行， 餘無任何不適， 舌淡， 苔薄白， 脈稍沉弦。

辨證：年過四十， 腎氣不足， 沖任虧損， 氣血不調。

處方：二仙湯合四物東加減。 仙茅15克， 仙靈脾15克， 生地30克， 當歸15克， 赤芍15克， 川芎10克， 川牛膝12克， 丹參30克， 巴戟天15克， 制香附15克， 柴胡6克， 紅花10克， 益母草15克， 炙甘草6克。 5劑水煎服

二診（2014年6月10日）：服上方後， 閉經仍如故， 細問患者， 乃知其偶有煩躁， 口微幹。 改從調理心肝脾腎入手， 予《傅青主女科》益經東加味。 熟地24克， 當歸15克， 白芍15克， 山藥30克， 黨參15克， 白術15克， 炒棗仁15克， 丹參15克， 沙參10克， 杜仲10克， 柴胡6克， 川牛膝12克， 益母草15克， 炙甘草6克。 5劑水煎服。

三診（2014年6月16日）：服藥至第四劑， 月事來臨， 量少。 原方加雞血藤30克。 繼進5劑。

四診（2014年6月21日）：經行五日後止， 餘無不適。 囑其停服湯藥， 以八珍益母丸2盒善後。 隨訪至今， 月事如期而至， 週期、經期規律， 色、量、質無異常。

按：腎虛雖是年未老而經先斷之主要病機， 但生殖系統功能與五臟皆有關聯， 診治時絕不可忽視心肝脾肺在發病過程中之影響。 《傅青主女科》雲：“女子七七而天癸絕， 有年未至七七而經水先斷者，

人以為血枯經閉也， 誰知是心肝脾之氣鬱乎？”“吾以為心肝脾氣之郁者， 蓋以腎水之生， 原不由於心肝脾， 而腎水之化， 實有關於心肝脾。 使水位之下， 無土氣以承之， 則水濫火滅， 腎氣不能化；火位之下， 無水氣以承之， 則火炎爍金， 腎氣無所生；木位之下， 無金氣以承之， 則木妄破土， 腎氣無以成。 倘心肝脾有一經之鬱， 則其氣不能入於腎中， 腎之氣即郁而不宣矣。 況心肝脾俱鬱， 而腎氣真足而無虧， 尚有茹而難吐之勢。 ”

可見， 年未老而經先斷之基本病機為腎虛精虧， 但病變廣泛涉及心肝脾肺四髒， 導致沖任不充或沖任不暢。 腎虛精虧， 沖任不充， 心肝脾氣鬱滯， 肺失肅降， 瘀阻經絡， 月經遂閉。

傅氏雲：“治法必須散心肝脾之鬱，

而大補其腎水， 仍大補其心肝脾之氣， 則精溢而經水自通矣。 ”益經湯重用熟地壯水， 歸、芍柔肝滋血， 參、術培土而養化源， 棗仁寧心， 沙參滋水之上源， 柴胡開郁， 丹皮泄火， 杜仲益腎， 山藥補沖任。 是方心肝脾腎四經同治， 補中有散， 益中有開， 補而不致生火， 開而不致耗精， 用藥雖平允， 卻效如桴鼓。

本案除閉經外， 並無其他不適， 辨證頗為不易。 初以二仙湯合四物東加味補腎調經為治， 不見動靜。 轉以益經湯原方心肝脾腎四經同治， 補氣散鬱， 滋補腎水， 並佐以雞血藤、丹參、川牛膝行血養血、活血祛瘀， 俾其人腎水得補， 精血充足， 沖任得養， 血海充盈， 瘀滯得消， 則經水自通。