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蒲輔周胎黃(生理性黃疸兼肺炎)醫案

王XX, 男, 出生7天, 1964年3月3日初診。

患兒足月順產, 生下遍體面目皆黃, 與一般初生兒色異。 其母平素飲食不節, 過吃膏梁厚味, 並患胃潰瘍多年, 經常容易便溏足腫, 分娩後三天出產院, 第四天即開窗照相, 當夜即發燒, 體溫達40℃, 隨服四圜素, 喂藥不慎嗆入氣管, 引起氣促, 抽搐, 兩眼上竄, 唇紫, 立刻注射強心劑並給氧氣, 病情無轉機, 高熱不降, 帶著氧氣轉送某專科醫院, 入院時遍身面目更黃, 下肢有顫動現象, 檢查肺部有炎症, 診斷為初生兒黃疸兼肺炎, 未用抗菌素, 僅用靜脈滴注葡萄糖、丙種維生素、給氧等支持療法,

體溫仍40℃, 呼吸呈衰竭狀態, 病情危急, 次日體溫突然下降, 低為33℃, 其勢愈殆。 蒲老會診認為:重證胎黃也, 由感風而引起高燒, 更由灌藥失慎激起病變, 今已體溫驟降至33℃(腋下), 氣促而微, 口唇發幹, 頭部後頂有一紅腫塊, 口內生瘡, 舌紅, 苔黃膩, 顯系在胎中所受濕熱積蓄, 感微風所引動, 熱不得越, 風熱濕搏結迫使體溫驟降, 為初生數日、乳食未進, 正氣難支, 急宜祛邪安正, 清熱利濕, 涼血解毒, 採用茵陳地黃東加味。

處方:

山茵陳一錢 細生地二錢 赤芍五分 當歸五分 川芎五分 赤茯苓一錢 澤瀉五分 豬苓五分 木通五分 天花粉一錢 生甘草五分 犀角屑五分 用500毫升水煎取100毫升, 頻頻鼻飼。

1964年3月5日再診:服一劑後, 體溫上升至36℃, 病勢由危轉安, 服第二劑體溫上升至37℃,

小便量多, 色減退, 氧氣已撤而呼吸平穩, 並能吮乳, 此病勢見衰, 正氣漸複, 邪去大半之候, 宜停藥觀察, 慎於護養, 嬰兒氣血未充, 臟腑嬌嫩, 藥當中病即止, 唯以乳汁調理, 雖有餘熱, 不可急驅, 正盛邪卻, 不藥可愈, 否則易增他變。 出院後, 口仍糜, 時現吐乳, 便滯, 每日予以蜂蜜少許, 開水調服, 服至七日始獲酸臭汗 常出, 下肢亦發出紅白丘疹, 口糜乃愈, 腸胃亦和, 餘熱隨之而解, 逐漸恢復正常。

按:小兒初生遍身面目皆黃, 祖國醫學名為“胎黃”或“胎疸”, 論其病因與母有關, 認為其母感受濕熱伏於胞胎或臟腑有熱, 則胎受其薰蒸。 今患兒之母飲食不節, 味過辛辣, 損傷脾胃, 濕濁內生, 鬱而化熱, 濕熱交蒸, 胎兒受病, 說明祖國醫學的理論是有實際根據的。

至於治療, 歷代論述亦詳, 主張清熱利濕, 重則兼涼血解毒, 如王肯堂《幼科證治準繩》在論述“胎黃”時提到:“??????母子皆宜服地黃湯(生地黃、赤芍、當歸、川芎、天花粉)??????”又雲“諸疸皆熱, 色深黃者是也, 犀角散(犀角、生地黃、茵陳、天花粉、升麻、龍膽草、寒水石)主之”。 蒲老據此患兒證狀, 認為病之本, 在於胎中受濕, 內蘊化熱, 肺之病變, 一由受風, 一由水入氣管所致, 擬除濕、清熱、解毒、涼血, 茵陳地黃東加犀角, 使濕化熱越, 毒火消散, 肺氣得和, 嬰兒得到迅速恢復, 而西醫的急救措施, 亦起了很大協同作用, 在極度衰竭不能吞咽、略動則唇面皆紫、呼吸困難之時, 若無西醫的急救措施, 單憑中藥亦難挽救, 更證明中西醫團結, 党的中醫政策是無比的正確。

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