顧植山辨治蕁麻疹三法

蕁麻疹是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團， 時隱時現的瘙癢性過敏性皮膚病。 臨床上由於患者體質不一， 疾病發展階段不同， 對於此種疾病不可一概而論。 筆者老師顧植山教授通過仔細辨證， 精妙處方， 常常取得顯著效果。 今列舉他用解表祛風法、表裡雙解法、養血祛風法三法治療蕁麻疹的典型醫案如下。

解表祛風法

王某， 女， 42歲， 2010年5月15日初診。 原有皮膚過敏史， 近3日急性發作， 全身起紅色風團， 奇癢， 時隱時現， 舌紅苔白， 脈浮。 方用葛根湯原方：粉葛根60克（先煎）， 淨麻黃10克（先煎去沫）， 川桂枝10克， 赤芍藥15克， 炙甘草10克，

大紅棗8克（掰）。 5劑， 水煎服。

2010年5月18日二診：患者喜曰：一劑癢止， 二劑疹退， 三劑而愈， 後兩劑未服。

按：患者皮膚奇癢， 色紅， 脈象皆浮， 可辨其邪毒仍在肌表。 在治療上遵循“其在表者汗而發之”的原則， 使得客於肌表之邪隨汗而解。 顧植山在用藥上選擇了葛根湯， 該方由桂枝東加葛根、麻黃組成， 以葛根為君。 《神農本草經》記載：“葛根， 味甘、平。 主消渴， 身大熱、嘔吐， 諸痹， 起陰氣， 解諸毒……”桂枝湯中加麻黃， 發汗解表；配芍藥斂陰和營之中勿使過汗。 全方共奏解肌， 宣散， 和營， 祛毒之效。 《桂亭醫事小言》曰：“凡人身瘡癤痤痱……一旦欲達肌表， 當以葛根湯為佳。 ” 信也。

表裡雙解法

黃某， 女， 27歲， 2008年7月17日初診。 患者軀幹、四肢出現紅色風團半月餘。 刻下症見：風團色紅，

癢， 口幹飲多， 大便秘結， 舌紅苔黃厚， 脈數。 方用防風通聖散加減：西防風10克， 制川軍10克（後下）， 玄明粉5克（沖服）， 荊芥穗10克， 淨麻黃6克（先煎去沫）， 炒山梔10克， 杭白芍15克， 連翹殼10克， 炒黃芩10克， 生石膏15克（先煎）， 粉甘草6克， 玉桔梗6克， 炒當歸10克， 大川芎10克， 飛滑石15克（包煎）， 生白術15克， 薄荷葉5克（後下）， 白蒺藜15克。 7劑， 水煎服。

2008年7月24日二診：風團癢明顯減輕， 口幹好轉， 大便正常， 舌苔黃厚減退。 內熱正退， 效不更方， 去玄明粉， 改制川軍為6克， 不後下， 再進7劑。 隨訪餘症皆除。

按：患者口幹飲多， 大便秘結， 舌紅苔黃厚， 脈數可辨其邪毒已入裡化熱了， 治療應表裡兼顧。 方用防風通聖散加白蒺藜。 防風通聖散首載于劉河間的《宣明論》， 為外感風邪， 內有蘊熱， 表裡俱熱而設，

是治療皮膚類疾病的常用方劑。 方中麻黃、連翹、薄荷、防風、荊芥解表祛風；梔子、石膏、黃芩、滑石、桔梗泄三焦火邪；大黃、芒硝使熱從大便去；當歸、川芎、白術扶正祛邪。 加一味白蒺藜是為了加強祛風止癢之效。

養血祛風法

秦某， 男， 72歲， 2008年6月19日初診。 患者身起蒼白色風團， 晝癢夜輕， 皮膚乾燥， 神疲乏力， 舌淡苔白， 脈沉細。 有高血壓、前列腺增生病史。 方用當歸飲子加減治療：全當歸10克， 杭白芍10克， 幹生地10克， 大川芎6克， 杜紅花10克， 桃仁泥10克， 上綿芪20克,制首烏10克， 粉甘草6克， 白蒺藜10克， 西防風6克， 荊芥穗6克。 7劑， 水煎服。

2008年6月26日二診：癢大減， 風團未再發， 精神好轉。 以上方加減服21劑， 病癒。 停藥半年未復發。

按：患者年事已高且素體虛弱， 本證瘙癢雖與風有關,但以虛為本。

故本案要以治虛為主， 兼以祛風。 方用當歸飲子。 當歸飲子出自《證治準繩》， 是治療皮膚“疥瘡、風癬、濕毒、燥癢”的常用方劑。 方中四物湯補血養血活血， 滋陰潤燥， 使“血行風自滅”， 首烏不寒不燥， 能滋補肝腎， 養血潤膚；黃芪補益中氣升陽， 使氣旺以助血行達肌表， 且能益衛氣；方中有3味散風之藥,荊芥、防風溫而不燥， 偏入血分， 善解血中之風， 白蒺藜祛風偏於補肝腎。 此方正合本案病機。 故在臨床上要“謹守病機， 各司其所”才能做到方隨發出， 法隨症變。