六味小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、甘草、乾薑、五味子組成，
出自《傷寒論》第96條小柴胡湯方後加減法，
因其為小柴胡湯的加減方，
且由六味藥物組成，
故稱之為“六味小柴胡湯”。
筆者用之治療外感發熱、急慢性支氣管炎等疾病，
如果方證合拍，
止咳退燒療效迅速，
且屢試不爽。
我們發現病邪進退于少陽之際往往會出現三種情況，
一為單純少陽類型，
病邪滯留于少陽不解，
臨床必須運用和解少陽之法；二為少陽陽明同病類型，
少陽證呈現“熱化”趨勢，
可能這與素體陽熱偏亢有關，
或傳陽明而成少陽陽明合病，
或病邪從陽明傳至少陽，
如外感疾病少陽證中複見口幹口渴欲飲冷、高燒面赤而不惡寒，
則往往是合併有石膏藥證，
複見咳嗽痰黃黏，
則往往合併桔梗、薏苡仁藥證；三為少陽太陰同病類型，
少陽證呈現“寒化”趨勢，
可能與素體脾胃虛弱有關，
這往往為本方所主治。
小柴胡湯證的典型表現有口苦，
咽幹，
目眩，
往來寒熱，
胸脅苦滿，
默默不欲飲食，
心煩喜嘔，
頭痛，
腹痛，
脈弦等，
根據方證對應中的藥證原則不難發現，
本方證實質就是小柴胡湯證複合了乾薑、五味子藥證，
即病中複見“寒咳”、“寒瀉”症狀，
如乾咳，
或咳白黏痰，
咳嗽經久不愈，
大便稀溏，
或腹瀉。
茲舉筆者應用該方治療多年頑咳醫案一則。
王某，
女，
33歲。
2009年11月27日就診。
患者自訴從1歲開始咳嗽，
每年無明顯誘因於入冬後咳嗽，
以乾咳為主，
或咳出少量白黏痰，
受涼、油煙刺激、勞累或大聲說話後加重，
加重時必須連續咳嗽十幾分鐘後方能緩解，
冬季天天如此，
入春則止，
一切如常人。
其餘季節如逢劇烈的情緒刺激，
咳嗽基本與冬季相同。
患者前往某醫院診治，
診斷為“慢性支氣管炎”，
服肅肺止咳化痰中藥（桔梗、杏仁、半夏等）及化痰止咳等西藥多年，
未見明顯效果。
半月前開始咳嗽，
刻下症見：乾咳，
咽癢或噯氣後引發，
油煙刺激、大聲說話後加重，
一刻鐘後方能自行緩解；脾氣急躁，
喋喋不休；不容易出汗，
面部痤瘡散在多發，
色暗紅，
食欲、睡眠均好，
小便略黃，
大便正常，
舌體瘦小，
舌苔薄少，
脈細弱數。
查：血壓145/90mmHg，
雙肺呼吸音粗，
心率105次/分鐘，
節律齊。
西醫診斷：慢性支氣管炎。
中醫診斷：咳嗽。
證屬肝氣不暢，
肺氣不降。
治以疏肝清熱，
溫肺散寒止咳，
予六味小柴胡湯原方，
處方：柴胡12克，
黃芩10克，
半夏12克，
乾薑6克，
五味子6克，
生甘草6克。
5劑，
水煎服，
日1劑。
12月3日二診：患者服用上方3劑後咳嗽明顯好轉，
咽癢消失，
偶於大聲說話後出現乾咳，
持續時間極短即能自行緩解，
再進2劑後諸症消失。
換方治療面部痤瘡，
並囑咐患者自備數劑六味小柴胡湯於家中，
咽癢即服用。
隨訪至今未復發。
按：該患者咽癢或油煙刺激後乾咳，
呈現出“往來咳嗽”現象，
如若診查不出明顯的痰飲、表證、陽虛等指征，
就可以看做是少陽證“往來寒熱”的一種延伸，
這是柴胡藥證；柴胡證典型的表現是神情默默，
所以一般認為情緒低落，
食欲不振，
性格偏內向等肝氣鬱結症狀是柴胡證、柴胡體質的識別關鍵，
但是我們也發現臨床不盡如此，
柴胡證也可以表現為情緒亢奮，
脾氣急躁，
喋喋不休，
焦慮緊張，
甚至恐懼驚悸等肝鬱化火症狀。
該患者脾氣急躁，
喋喋不休，
容易興奮激動，
容易血壓波動、心率加快，
情緒波動後咳嗽等也是柴胡、黃芩藥證；冬季咳嗽，
春季自行緩解是典型的“寒咳”，
是五味子、乾薑藥證；噯氣後引發咳嗽，
這是胃氣上逆，
是半夏藥證。
藥後咳嗽明顯好轉，
提示方證對應。
值得注意的是，
急性病注重辨證，
而慢性病則要注重辨體質，
因此疾病往往有“病”和“體質”兩個層面。
史欣德教授認為慢性疾病大多為在某種體質類型的基礎上複合夾雜了某種疾病。
舌體瘦小，
舌苔薄少，
脈細弱數，
滿臉痤瘡等均是典型的肝陰不足體質表現，
究其原因，
不外乎失血傷陰和五志過激化火傷陰這兩方面。
患者月經正常，
未見明顯失血病史，
因此我們推測肝陰不足可能與脾氣急躁有關。
該患者的疾病實質為肝陰不足的體質夾雜了六味小柴胡湯證，
治療上應當標本同治。
需要說明的是，
雖然有“柴胡劫肝陰”之說，
但有是證用是方，
本案用六味小柴胡湯治病治標，
且中病即止，
咳嗽治好後隨即易方治本調理體質，
對患者並不會造成損害。
