中藥治癒手足口病驗案

王某， 女， 4歲。 2010年6月5日初診。

因反復感冒來診， 現在既無咳嗽亦無發熱， 唯口中異味， 晨起眼眵過多， 口唇色紅如妝， 咽部充血明顯， 無咽痛、咽癢， 扁桃體Ⅱ度腫大， 上顎靠裡側有一硬幣大瘀斑， 顏色鮮紅， 但無痛感， 食欲很好， 納食較多， 腹部叩擊呈鼓音， 明顯腹脹， 大便幹， 每日1次。 手心較熱， 舌質紅， 苔有剝脫。

綜合患者上述表現， 應屬於典型的食積化熱， 熱極化火傷陰， 食積、火旺、陰傷三者並存， 所以患者很容易反復感冒。 鑒於患者上顎靠裡側的鮮紅色出血點， 筆者認為患者可能為手足口病。 但患者家屬說上午剛去了兒童醫院找專家看過，

否認手足口病。 治以清熱瀉火， 滋陰養液， 消食導滯， 佐以解表。 處方：麻黃9克， 生石膏90克， 杏仁9克， 甘草9克， 金銀花30克， 連翹10克， 蘇子15克， 牛子10克， 生地20克， 玄參40克， 麥冬30克， 焦三仙各12克， 檳榔12克， 厚樸9克， 知母10克， 白芷12克， 辛夷6克， 羅漢果1個， 生薑30克， 大棗6枚為引。 上藥泡1小時， 大火煮沸， 改為小火， 煮25分鐘， 取藥液450ml， 沉澱取上清液400ml， 1日分數次喝完。 6劑。

2010年6月8日二診：患者精神好， 今晨發現雙手掌、雙足底部出現許多皰疹， 皰疹底部色澤鮮紅， 皰疹明亮， 充滿皰漿， 不痛不癢， 典型的手足口病的表現， 但無發熱、無咳嗽， 上顎部內側的出血瘀斑顏色已經變淺。 診斷手足口病無疑。 患者服用上藥後， 大便每日2~3次， 大便稀溏。 至於治療， 因為熱勢較重， 仍服用上述藥物，

加服清熱解毒的中成藥蒲地藍消炎口服液， 每次1支， 每天3次。 囑其在家休息， 少外出， 不去幼稚園， 以免感染他人。 飲食一定要清淡、適量、易消化。

2010年6月12日三診：患者手足部皰疹已經全部消失， 無潰爛皮損， 口腔上顎部的瘀斑已經消失， 大便每日2次， 便質稀溏。 舌質紅， 苔已經佈滿舌面， 微黃色。 問家長是否還服用其他藥物？家長說只服用了筆者所開的中藥和中成藥。 因患者陰液已經恢復， 內火猶未除盡， 上方生石膏改為50克， 去生地、知母， 加生薏米30克， 薑棗為引如前。 3劑， 水煎服。

按：手足口病正處在高發期， 嚴重威脅著兒童的身體健康， 嚴重時還危及患兒生命。 導致手足口病的病原體較多（科薩奇病毒、腸道病毒等）， 因此現代醫學缺少針對性的有效藥物。

筆者觀察手足口病患兒多數是因為內火較重所致， 有的患者再有外感寒邪， 形成“寒包熱”證， 會出現高熱， 嚴重者可能出現高熱驚厥， 甚者危及生命。 因此治療手足口病必須立足於清熱瀉火。 此例患者不僅內火熾盛， 而且火邪傷陰， 還伴有食積， 所以立清熱瀉火、養陰增液、消食導滯之法， 佐以發表， 使熱邪表散。

筆者在治療中很重要的一點體會是重用生石膏。 很多醫生畏懼大劑量使用石膏， 尤其對於兒童， 就更不敢用。 其實生石膏的用量不僅與患者的體重有關， 更與患者內火的嚴重程度有關。 清代《疫疹一得》的作者余師愚曾用生石膏（1劑用8兩）治療瘟疫， 活人無數。 余師愚的大石膏方有“三不敢”之謂，

即“醫家不敢用， 病家不敢服， 藥肆不敢賣”。 清道光年間歸安江筆花曾治一時疫發斑， 連續使用石膏共計14斤， 才將病人治癒。 《傷寒論》中石膏的劑量是多少呢？以大青龍湯為例， 張仲景說了“石膏如雞子大（碎）”。 雞蛋大的一塊石膏有多重？應該80~100克。 筆者認為石膏色白， 屬金， 入肺， 性屬大寒， 味道不苦， 實屬清熱瀉火必需之品。