經方活用解鬱證

隨著現代社會生活壓力的逐漸增大， 人們的心理應激事件日益增多， 怒、恨、怨、腦、煩等不良心態不時地肆虐著人們的心靈， 焦慮症， 神經官能症等病症也日漸增多， 中醫認為此病多屬鬱證， 活用經方辨證治療有較大的優勢。 在此先舉一案。

任某某， 女， 68歲， 頭暈、焦慮失眠伴大汗1月餘。 2010年5月8日初診。

患者1月前因家務事生氣而嚴重失眠， 漸又出現定時頭昏暈不適， 每於下午1點左右發作， 顏面有發熱感， 大量出虛汗， 伴焦慮， 心煩異常， 曾在某醫院診為焦慮性神經症， 服西藥療效不明顯， 有痛不欲生之感。 刻下症見：精神差，

心煩， 口幹不苦， 咽幹， 口渴， 納可， 大便可， 小便黃。 舌暗紅， 苔薄黃膩， 脈弦細。 辨證為太陽、少陽、陽明合病， 樞機不利， 營衛不和， 熱擾心神。 方擬柴胡桂枝湯合酸棗仁湯化裁：柴胡、茯神、炒棗仁、生薑各30克， 清半夏、桂枝、白芍、川芎各20克， 黃芩、黨參、炙甘草各15克， 生石膏45克， 紅棗9枚（掰開）。 5劑， 日1劑， 水煎， 分2次服。

二診：藥後定時頭暈、心煩、焦慮、出虛汗明顯減輕， 夜可安睡約5小時。 上方加大炒棗仁量至45克， 加生龍骨、生牡蠣各30克， 繼服15劑， 諸症消失。

按：該案患者體質素虛， 因情志抑鬱而發病， 頭暈、心煩、焦慮、虛汗出現有定時， 皆在陰陽交替時發作， 且發病時有“血弱氣盡， 腠理開， 邪氣因入， 與正氣相搏， ……休作有時”的少陽中風特徵， 雖無口苦、咽幹、寒熱往來等症，

但有“休作有時”的樞機不利現象， 與“寒熱往來”證同， 故考慮為小柴胡湯證。 另外還有出虛汗等太陽表虛證， 心煩、口幹、口渴的陽明見證。 總屬樞機不利， 營衛不和， 熱擾心神的虛實夾雜之證， 故以柴胡桂枝湯調達氣機， 宣通內外， 運轉樞機， 清宣鬱熱， 兼調陰陽、和營衛， 促使陽入于陰。 《金匱要略·血痹虛勞病脈證》曰：“虛勞虛煩不得眠， 酸棗湯主之”， 合以酸棗仁湯養陰寧心安神。 《神農本草經》謂生石膏：“味辛， 微寒， 主中風寒熱， 心下逆氣， 驚喘， 口幹舌焦， 不能息， 腹中堅痛， 產乳， 金瘡。 ”加之以除煩熱。

二診加大炒棗仁之量在於加強“治煩心不得眠……虛汗”（《本草綱目》引《別錄》）之力， 能睡好則諸症減輕。 加生龍骨、生牡蠣意在加強鎮心安神之力， 加茯神是因其長於寧心安神。

因辨證較明， 故藥後效捷。