攻補兼施治療小兒哮喘

一、攻邪不忘補虛

小兒哮喘治療， 重點是著眼於肺脾腎三髒。 臨證則分發作期和緩解期而分別施治。 有急性發作期， 痰氣相搏， 阻塞氣道， 肺失肅降而發為哮喘。 “急則治其標”， 此時治肺攻邪， 實為當務之急。 其中冷哮， 治宜溫肺散寒， 化痰平喘；熱哮則宣肺清熱， 化痰降逆， 此易為人所注意。 然攻邪雖為主， 卻非唯一治法， 攻邪中輔以扶正， 亦常為必不可少之法， 此則易為人所忽視。

蓋哮喘之發病雖因宿痰而起， 溯本追源， 痰實為津液所生， 而津液生於水谷， 賴脾氣敷布而上輸於肺， 脾虛不運， 反積濕成痰， 上貯於肺，

此所謂脾為生痰之源， 肺為貯痰之器。 肺主表衛外， 肺為痰困則衛外不固， 外邪乘虛而襲， 此乃本病易為外邪感觸而起之根源。

所以治療本病一方面宣肺化痰， 降氣定喘；另一方面益氣健脾， 以絕生痰之源， 扶元固本而令邪不可幹。 祛邪為主兼以扶正， 則外邪痰濁去而正自安；正氣複， 而外邪痰濁毋能再犯， 如此則頑病亦可期而愈。 若專於攻邪治標， 則痰隨去而隨生， 且濫施攻伐， 正氣內餒， 病雖愈亦易遇邪而時時觸發， 故專於攻邪者往往難以奏效， 其道理在於此。 當然， 補虛藥的使用時機和量的多少要根據病情具體情況決定， 補虛以助攻邪為目的， 不可補虛助邪囂張， 要掌握好此中分寸。

二、補虛不忘攻邪

對緩解期的治療，

宗“緩則治其本”之意， 當以扶正固本為主。 可用金水六君煎（二陳東加熟地、當歸）為基礎， 從肺、脾、腎著眼加減化裁之。 本方為張景嶽所創， 且稱之為“治虛痰之喘”的“神劑”， 其中二陳理脾， 以當歸、地黃養血補腎， 此方既降痰祛實邪， 又扶元固本， 治脾腎虛之喘咳， 療效頗佳。 偏於肺脾虛者可加參術之類；偏於腎虛者則加補骨脂、巴戟天、鹿茸之屬。

同時本病常宿痰內伏病根， 哮喘一時平息， 而伏痰實未盡去， 故在補虛的基礎上須繼續使用宣肺化痰之品， 除二陳之外尚可配伍麻、桂之類， 以求祛邪務盡， 此補虛不忘攻邪之義， 這對鞏固療效、爭取痊癒有著重要意義。

近代研究發現， 哮喘病人緩解期雖無喘， 但支氣管有炎症和痙攣， 且閉合氣量增大，

故認為擴張支氣管藥物不宜中斷， 以求徹底緩解， 這也和中醫持續用藥、鞏固療效的原則是一致的。