膀胱癌的治療方法

膀胱癌的治療方法有：

表淺膀胱癌的治療

首次確診的膀胱癌中， 70%-80%是表淺腫瘤， 用保存膀胱的保守治療可獲成功。 包括TURBT及膀胱內治療。 常用的膀胱灌注藥物有卡介苗、絲裂黴素等。 大部分表淺膀胱癌用外照射無益慮

肌層受侵膀胱癌的治療

肌層受侵膀胱癌的治療目前分為保存膀胱與不保存膀胱兩種方法。 泌尿外科莎啪獸諞的方法是手術根治切除膀胱。 保存膀胱的治療方法主要用外照射為主的綜合治療方法。

膀胱根治切除術後的輔助化療

肌層受累的膀胱癌， 標準治療仍然是膀胱切除術，

70%的肌層受累和局限於膀胱的腫瘤可以行根治術治療， 但術後僅有30%的患者可能得到永久的局部控制。 在根治性膀胱切除術給予DDP為基礎的聯合輔助化療， 目的是減少局部復發和遠位元轉移的危險。

輔助化療的優點是：①患者有精確的分期；②只有高危復發的患者予以治療；③不影響正規的首選治療。

缺點：①未能及時治療全身隱匿的病灶；②不能評估腫瘤對化療的反應；③術後患者有併發症或耐受性差， 難以給予加強劑量的治療。

（四）膀胱切除術前的新輔助化療

新輔助化療的目的是降低原發腫瘤分期， 消除鏡下轉移病灶， 改進生存率， 使之可能進行保守手術。

新輔助化療的優點是：①術前在體評估腫瘤的化療敏感性， 同時治療原發灶及轉移灶，

估計二者相關的反應；②原發腫瘤分期下降， 改進腫瘤切除率或根治切除率， 減少手術種植；③手術和放療前進行化療， 血流通暢， 保證藥物充分發揮作用， 並有較好耐受；④術前綜合治療提供保存膀胱的機會。

缺點是：①療效依賴臨床分期；②對化療不敏感的腫瘤， 會延誤對患者有效的治療。

（五）保存膀胱的綜合治療

用綜合治療的方法保存膀胱的治療已逐漸成為膀胱癌的標準治療方案。 肌層受累的膀胱癌， 用單化療、單放療或TURBT的局部控制率有限， 綜合治療的療效最好。

保存膀胱的治療， 應選擇適應證患者， 一般為侵及肌層及膀胱周圍脂肪層的患者。 用TURBT、放化療同時治療， 可達到5年40%-63%的保存膀胱率， 且其中80%能保持膀胱正常功能。

同時化療+放療的優點：①DDP 或5 - Fu 具放射增敏作用， 增加放射對細胞的殺傷作用。 ②肌層受累的TCC患者， 50%有亞臨床轉移病灶， 單用手術或放療等局部治療手段， 不能根治全身亞臨床病灶。 同時放、化療， 能達到較高的臨床持續完全緩解（CCR)。

肌層受侵的膀胱癌， 進展期膀胱癌及有尿道梗阻的患者應視為保存膀胱的禁忌證。