蒲輔周風寒夾濕（腺病毒肺炎）醫案

傅XX， 男， 年齡10個月， 因十多天來咳嗽痰多、發熱， 於1961年5月8日住某醫院。

住院檢查摘要：體溫40.3℃， 發育營養尚佳， 精神差， 呼吸急促， 咽紅腫， 扁桃腺略大， 肺部叩診有濁音， 兩肺呼吸音粗糙， 右肺有中小水泡音。 血化驗：白細胞總數4,900/立方毫米， 中性54%， 淋巴43%， 嗜酸性2%， 單核1%， 大便粘液（+）。 咽拭子培養：有金黃色葡萄球菌， 凝固酶試驗（+）。 藥物敏感試驗：金黴素（+）， 其他抗菌素皆為（—）， 咽拭子病毒分享為Ⅲ型腺病毒。 胸透：兩側肺紋理增多， 粗厚模糊， 於其間可見少量片狀陰影， 肺門陰影著明。 臨床診斷：腺病毒肺炎。

病程與治療：患兒于4月27日突然高燒，

連續抽風兩次， 由急診住入附近醫院， 一天后熱退， 第三天出院， 回家後又即發熱， 體溫在38.5~40.3℃之間， 服退熱劑後， 體溫暫降至正常， 不久又上升較高， 服土黴素、磺胺等藥物四天無效， 咳嗽漸增， 喉間有痰聲， 逐漸呼吸加快， 喘促， 鼻煽膈動， 持續40~40.3℃高熱而無汗， 煩躁， 唇幹， 食欲不振， 口渴能進熱飲， 噁心吐涎， 大便日五~八次， 色微青， 夾水而溏， 小便少。 入院第二天起即用大劑麻杏石甘湯及銀翹散加減送服紫雪丹四分， 繼用青蒿鱉甲東加減關服犀角、羚羊粉每天四分。 5月13日請蒲老會診：咳嗽氣促， 喉間痰聲漉漉， 面及四肢浮腫， 胸腹濡滿， 面浮色黃， 眼白珠色青， 額熱有微汗， 手足冷， 指紋隱伏， 脈沉濡， 舌淡， 苔膩色灰黑。 此證由本體濕甚， 因感風邪， 風濕搏結， 加之寒涼過劑， 以致中陽失運， 肺衛不宣， 屬正虛邪實之候。 治宜溫通兩太陰為主， 兼開太陽， 主以桂枝人參湯與二陳湯合劑。

處方：

桂枝一錢 西洋參一錢 炒白術一錢 乾薑八分 炙甘草一錢 法半夏一錢五分 茯苓二錢 橘紅八分 一劑。

14日二診：服藥後周身微汗出， 矢氣常轉， 體溫已降至正常， 腹脹減， 喘平而煩躁， 下利大減（每日三次， 色正常， 微黃）， 喉間尚有痰聲， 睡眠安定， 唇潤， 四末少和， 脈象沉微滑， 舌質淡， 灰黑苔見退。 仍屬陽虛夾痰之證， 繼宜溫化為治。

處方：

西洋參一錢 炒白術一錢 乾薑五分 炙甘草五分 法半夏一錢五分 橘紅五分 桂枝五分 細辛三分 五味子十粒 一劑。

15日三診：腹滿全消， 四肢溫和， 面部微浮腫， 大便日二~三次， 不溏，

微咳有痰， 飲食轉佳， 舌質正常， 苔再減。 仍以原方去桂枝加大棗三枚， 健脾益肺， 以善其後。 服二劑症狀消失， 停藥以飲食調養， 觀察四天， 胸透複查肺炎有吸糾， 尚有部分間質性改變， 臨床一切恢復正常而出院。

按：本例因濕勝之體而受風邪， 本風濕搏結之證， 早用寒涼過劑， 中陽受傷， 肺衛不宣而成陽鬱表閉， 裡虛邪陷， 故蒲老用桂枝人參湯合二陳湯， 以溫通兩太陰、兼開太陽、利痰濕， 服後療效顯著。 何以斷定為風濕搏結和苦寒傷中？蒲老則抓住高燒無汗、喘咳氣促、痰聲漉漉、四肢浮腫、胸腹濡滿、舌淡苔膩而灰黑、脈沉濡等症脈， 知其本體濕勝， 外受風寒， 風濕搏結， 苦寒過早， 傷其中陽。 說明治病， 不僅明其因， 還要識其本體， 病隨體異，

古人早有啟示， 臨床都須作全面分析。