小青龍湯治療痰喘

臨證之初， 喜讀近代醫家張錫純之《醫學衷中參西錄》， 書中有專篇“用小青龍湯治療外感痰喘之經過及變通用法”。 文中寫道：“小青龍湯為治外感痰喘之神方”， 又寫道：“平均小青龍湯之藥性， 當以熱論， 而外感痰喘之證又有熱者十之八九， 是以愚用小青龍湯三十餘年， 未嘗一次不加生石膏。 即所遇之證分毫不覺熱， 亦必加生石膏五六錢， 使藥性之涼熱歸於平均。 若遇證之覺熱， 或脈象有熱者， 則必加生石膏兩許或一兩強。 ”於是， 記住了治療外感痰喘可用小青龍湯， 用小青龍湯恒加生石膏。

早年春節返回家鄉，

一鄉人找我看病， 病痰喘30餘年， 每年冬季加重。 近1周咳嗽、氣喘、痰多、胸憋較甚， 至我家約1公里路程需歇息數次才能走到。 診見惡寒， 無汗， 口不渴， 便不幹， 痰多色白黏稠， 舌苔白膩， 脈弦。 處以小青龍湯方2劑， 按張氏所論加生石膏。 患者第三日又至， 言說服藥後病情變化：當天服第1劑， 晚上周身憋脹難耐， 一宵不得眠。 次日服第2劑， 至晚上周身汗出， 頓覺全身舒暢， 咳喘胸憋頓減而入眠， 今日走來已不需歇息。

診後思考， 想到如下三點：1．小青龍湯治療痰喘有捷效， 如方證相對， 可收立竿見影之效。 2．使用小青龍湯， 加石膏需慎重。 上案如不加石膏， 也許一劑即可汗出喘平。 如無蘊熱， 加石膏可影響麻黃、桂枝、細辛等藥的通陽出表。 3．患者對醫者的信任是中醫診治過程中保證療效的前提之一。

上案中如患者服1劑後因症狀不減反增而自行停藥， 或改診他醫， 也就不會有服二劑後的汗出喘平。 更重要的是， 醫者會認為本證非小青龍湯證， 可能在以後的行醫過程中遇到本證絕不會再用小青龍湯。 接下來， 還會誤導他醫在小青龍湯證之外再辨他證， 耽誤病情。