腹診方證運用四則

腹診乃為中醫四大診法“望、聞、問、切”中切診的內容， 在七版教材《中醫診斷學》中屬於按診的內容。 七版教材對按診定義為：按診是醫生用手直接觸摸或按壓病人某些部位， 以瞭解局部冷熱、潤燥、軟硬、疼痛、腫塊或其他異常變化， 從而推斷疾病部位、性質和病情輕重等情況的一種診斷方法。 關於運用腹診法診查疾病， 早在《內經》、《難經》中就有記載， 如《素問·至真要大論》說：“諸脹腹大皆屬於熱諸病有聲， 鼓之如鼓， 皆屬於熱。 ”《靈樞·百病始生》說：“其著於膂筋在腸後者， 饑則積見， 飽則積不見， 按之不得。 ”《難經·五十五難》 說：“積者，

陰氣也， 其始發有常處， 其痛不離其部， 上下有所終始， 左右有所窮處。 ”東漢末年醫聖張仲景“勤求古訓， 博采眾方， 撰用《素問》、《九卷》為《傷寒雜病論》”， 將腹診與方藥有機地結合起來， 開創了腹診辨治疾病的先河， 如《傷寒論》第138條言：“小結胸病， 正在心下， 按之則痛， 脈浮滑者， 小陷胸湯主之。 ”《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》說：“按之心下滿痛者， 此為實也， 當下之， 宜大柴胡湯。 ”此後歷代醫家各有發揮， 或有專篇論述。

《傷寒論》第318條言：“少陰病， 四逆， 其人或咳或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重者， 四逆散主之。 ”此方本為陽鬱厥逆而設， 但臨證厥逆者少， 究其病機乃為肝氣郁滯， 陽氣受遏。 氣滯不暢則見腿喜敲打， 敲打以疏通氣滯。 肝“在聲為呼”，

肝氣鬱滯而喜呼喊。 李士材在《醫學入門》又謂“肝與大腸相通”， 肝氣鬱疏泄不暢而致大便有不淨感。 氣滯發展進而現陽鬱之征， 陽氣不布則惡寒， 陽鬱蓄久則化熱， 導致往來寒熱， 熱甚則迫津外泄， 故呈陣發性汗出， 熱擾心胸則心悸， 活動時陽氣得伸故心悸反而減輕。 劉保和結合這些症狀， 同時抓住腹直肌壓痛這一主症， 辨為四逆散證而得效。