清代醫家柯韻伯在《傷寒來蘇集》中指出:“痞因寒熱之氣互結而成, 用黃連、乾薑之大寒大熱者, 為之兩解。 ”考寒、熱二邪皆為無形之邪, 必賴有形之邪始可互結。 有形之邪為何?
清代醫家張秉成在《成方便讀》中指出:“夫痞之為病, 皆由表邪乘虛陷裡, 與胸中素有之濕濁交相互結所致……然邪既互結於胸次, 必鬱而為熱, 所謂痞堅之處, 必有伏陽。 ”論中所說仍拘於外感, 實符合內傷痞證之成因, 即在中焦虛(寒)的基礎上濕濁化熱, 壅滯成痞。
清代醫家張璐在《傷寒纘論》中指出:“瀉心湯諸方, 皆治中風汗、下後表解裡未和之證。
《傷寒論詮解》一書中寫道:“古方治痞, 早已公認無疑。 但古人認為本方證是屬痰氣痞, 其內是否有痰, 昔常疑之, 不甚信服。 後經治某司機, 因其素嗜飲酒, 患心下痞, 並見時時噁心嘔吐、大便不調, 脈弦滑、舌苔白等證, 遂辨為酒濕生痰, 痰濁成痞。 服本方一劑後, 大便瀉下白色黏液甚多, 心下痞塞之證即十去其七, 凡四劑而痊癒。 由此方信痞證多挾痰, 痰去痞則消之說。 ”
《聶氏傷寒學》中載一案:“患兒, 5歲, 男。 1986年11月初診。 其母代訴:自幼體質虛弱, 消瘦倦怠, 易患外感, 厭食尤甚, 時時欲嘔, 腹脹不適, 夜間更甚, 大便日行1~2次,
本案方證中, 有形之邪為食積。
可見, 在內傷病中, 半夏瀉心湯多用於在中虛的基礎上, 寒熱借有形之邪互結於心下之痞證。 有形之邪或為痰積, 或為濕濁, 或為食積, 當然也可見兩種或三種邪的並見。
考有形之邪, 無論痰積、濕濁或食積,
臨床上使用半夏瀉心湯, 多用於內傷病, 辨證時主要抓住兩點:一是舌苔膩, 二是病位在心下(或以心下為主), 療效較好。