半夏瀉心湯治療內傷病

清代醫家柯韻伯在《傷寒來蘇集》中指出：“痞因寒熱之氣互結而成， 用黃連、乾薑之大寒大熱者， 為之兩解。 ”考寒、熱二邪皆為無形之邪， 必賴有形之邪始可互結。 有形之邪為何？

清代醫家張秉成在《成方便讀》中指出：“夫痞之為病， 皆由表邪乘虛陷裡， 與胸中素有之濕濁交相互結所致……然邪既互結於胸次， 必鬱而為熱， 所謂痞堅之處， 必有伏陽。 ”論中所說仍拘於外感， 實符合內傷痞證之成因， 即在中焦虛（寒）的基礎上濕濁化熱， 壅滯成痞。

清代醫家張璐在《傷寒纘論》中指出：“瀉心湯諸方， 皆治中風汗、下後表解裡未和之證。

其生薑、甘草、半夏三瀉心是治痰濕結聚之痞。 方中用半夏、生薑以滌痰飲， 黃芩、黃連以除濕熱。 ”在濕濁的基礎上又提出痰飲。

《傷寒論詮解》一書中寫道：“古方治痞， 早已公認無疑。 但古人認為本方證是屬痰氣痞， 其內是否有痰， 昔常疑之， 不甚信服。 後經治某司機， 因其素嗜飲酒， 患心下痞， 並見時時噁心嘔吐、大便不調， 脈弦滑、舌苔白等證， 遂辨為酒濕生痰， 痰濁成痞。 服本方一劑後， 大便瀉下白色黏液甚多， 心下痞塞之證即十去其七， 凡四劑而痊癒。 由此方信痞證多挾痰， 痰去痞則消之說。 ”

《聶氏傷寒學》中載一案：“患兒， 5歲， 男。 1986年11月初診。 其母代訴：自幼體質虛弱， 消瘦倦怠， 易患外感， 厭食尤甚， 時時欲嘔， 腹脹不適， 夜間更甚， 大便日行1～2次，

稀便且有不消化食物。 經某醫院化驗檢查， 確診為缺鋅， 故要求服中藥。 查體：發育尚可， 營養不良， 面色萎黃， 頭髮焦枯， 脈細數， 舌質尖紅， 苔厚， 淡黃。 證屬脾胃虛弱， 小兒食積致痞。 治以和胃消痞為宜， 用半夏瀉心湯主治。 處方：清半夏8克， 淡乾薑3克， 黃芩3克， 黃連2克， 黨參8克， 炙甘草2克， 大棗3枚， 焦三仙各6克， 炒苡仁6克， 茯苓6克。 3劑， 水煎去滓， 日分3次服用。 藥後諸症皆有減輕， 大便成形， 守方共進8劑， 諸證皆除， 後調理脾胃而收功。 ”

本案方證中， 有形之邪為食積。

可見， 在內傷病中， 半夏瀉心湯多用於在中虛的基礎上， 寒熱借有形之邪互結於心下之痞證。 有形之邪或為痰積， 或為濕濁， 或為食積， 當然也可見兩種或三種邪的並見。

考有形之邪， 無論痰積、濕濁或食積，

三者有一共同表現即是舌苔膩。 根據邪積之輕重， 表現為或薄或厚。 同時， 根據合併寒邪、熱邪的多少， 可表現為或白或黃， 臨證多見黃白相兼。 筆者在病歷記錄中常寫“苔薄膩黃白”或“苔厚膩黃白”。 為此， 曾被一老師訓教：黃就是黃， 白就是白， 哪有黃白色的？但筆者至今仍如此記錄， 因為看到的確實是“舌苔黃白”。

臨床上使用半夏瀉心湯， 多用於內傷病， 辨證時主要抓住兩點：一是舌苔膩， 二是病位在心下（或以心下為主）， 療效較好。