癥瘕腹痛驗案

1983年9月28日診治一男性， 年愈五旬， 雙手捧腹， 屈身曲體， 痛苦異常， 呻吟不止。 據雲病已數日， 腹痛不能食， 時時噯氣欲嘔， 腹痛時， 腹部有一包塊突起， 如覆碗， 痛劇包塊增大， 噯氣頻作， 大便三日未行， 矢氣未轉， 屢醫不驗， 西醫診之， 皆謂曰：“非刀術難愈其疾”。

患者畏刀術， 求吾診， 脈沉緊有力， 舌苔白， X線腹平片及血、尿化驗均無異常。 觸其腹， 柔而軟， 臍右側一包塊， 大如拳， 能活動， 質柔軟， 觸之疼痛， 噯氣更甚， 徐徐揉之， 包塊緩緩散之， 但疼痛仍不減， 稍停片刻， 包塊複起， 疼痛如故。 屬寒、食、氣滯、血凝、鬱結于下焦， 則腑氣不通而氣逆。

遂予大承氣東加味而治之：大黃（後下）30克， 厚樸、枳殼、白芍、青皮、藿香各12克， 芒硝（外包）12克， 沖服。 雞血藤15克， 沉香、乳香各10克， 丁香、乾薑各6克。 1劑， 三煎三服。

服後矢氣頻轉， 大便四行， 初有燥結， 次為稀便， 腹痛緩解， 再以上方去大黃、芒硝再進1劑。 服後腹痛、噯氣、欲嘔皆止， 包塊消失。 欲進食， 再以調理脾胃之法以鞏固療效。 諸症皆去， 倖免一刀之苦。

按 此證病在於腑。 六腑屬陽， 以轉輸為常， 反之六腑失去推動轉輸之職， 則陰陽失調， 寒、食、氣血互為博結， 壅塞不通， 則腫則疼， 噯氣嘔逆， 則為癥瘕積聚之症。 《諸病源候論》曰：“瘕者皆由寒溫不調， 飲食不化， 與髒氣相搏結所化生也.......。 若病雖有癥結， 而可推移者名為瘕者， 假也， 謂虛假可動也。 ”此症右下腹有一包塊而疼痛，

時隱時現， 包塊推之可移動， 徐徐揉之並可消散， 實屬瘕症無異， 其病在腑， 治療非通其腑， 行其氣則壅結之症難易消除， 故急以大承氣東加味以通腑、散結、行氣；加青皮、藿香、沉香、丁香、行氣降逆， 白芍、雞血藤、玄胡、乳香、活血散瘀止疼， 乾薑性溫守而不走， 並能祛寒而反佐， 以制大黃苦寒之性。 諸藥合用， 既能疏其氣血， 調和陰陽， 散其癥結， 則癥瘕諸症自除。