您的位置:首頁>中醫>中醫常識>正文

標本兼顧治冠心病心絞痛

中醫學並無冠心病心絞痛這個病名。 歷代文獻有類似的記載, 如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等與冠心病心絞痛描述相一致。 專家認為, 冠心病心絞痛之病因主要為寒凝心脈, 氣滯血瘀, 心腎陽虛, 痰濁阻絡。 其病機為:本虛標實, 本虛為心(腎)氣(陽)不足;標實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁。 無本虛心(腎)氣(陽)之不足, 自無寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等病理產物。 故治療以固本治標為主。 治療原則為:益氣養陰, 活血通絡。 方以經驗方養心東加減, 療效良好, 介紹如下。

方藥組成:黨參20克, 麥冬15克, 五味子5克, 丹參20克, 川芎10克,

郁金10克, 枳殼10克, 延胡索10克, 地龍15克, 甘草10克。 日1劑, 水煎服。

方解:方中以黨參、麥冬、五味子益氣養陰;以丹參、川芎、延胡索以活血通絡;郁金為氣中血藥, 可調和氣血, 更加枳殼以調氣, 地龍以化痰通絡, 甘草調和諸藥。 全方共奏益氣養陰、活血通絡之功。 現代研究表明該組方能降低血黏度, 擴張冠狀動靜脈大小血管, 穩定血管斑塊, 減低心臟負荷, 改善血管的彈性及血管內皮的狀態, 改善冠狀動靜脈及周身血管的功能等作用。 單味中藥如地龍, 其主成分蚓激酶能通過啟動纖溶酶直接溶解纖維蛋白, 能降低冠心病患者血黏度, 溶解血栓, 緩解血小板聚集, 增加冠脈血流量, 改善心臟血流動力學。 因此辨證使用以上中藥, 能更好的改善患者症狀和患者血液、血管的狀況,

可以提高療效。

加減:心陽虛衰者加薤白30克, 桂枝10克;氣滯者加檀香10克(或沉香5克), 柴胡10克, 香附10克;血瘀甚者加赤芍10克, 桃仁10克, 紅花10克;腎陽虛者加桂枝10克, 附子10克, 淫羊藿10克;痰濁者加半夏10克, 瓜蔞20克, 石菖蒲20克。

使用注意:以上方藥劑量並非固定用量, 應隨其氣血陰陽之多少酌情加減。 如氣血無明顯虛者可減少補氣藥用量, 無明顯血瘀者可減少活血藥用量等。

典型病例

於某, 男, 75歲, 2008年5月3日就診。

患者間斷出現心前區疼痛已半年有餘, 發作時伴有胸悶, 氣短, 左後背部不適, 經休息或服藥後好轉, 每次發作5~10分鐘不等。 近10餘天來症狀呈加重趨勢, 發作較前頻繁, 且緩解時間較長, 動則尤甚。 納尚可, 但不敢多食,

多食易誘發心絞痛, 寐欠佳, 二便尚可。 舌淡暗, 苔白, 脈弱稍弦。 查患者面白少華, 精神欠佳。 患者既往冠心病病史5年。 今查心電圖示:陳舊性下壁心梗, 心肌缺血。 西藥服用阿司匹林、消心痛。 據舌脈症診為胸痹, 辨證為氣虛血瘀證。 治以益氣養陰, 活血通絡。 方用養心東加減。

處方:黨參20克, 麥冬10克, 五味子5克, 桂枝10克, 丹參20克, 桃仁10克, 紅花10克, 赤芍10克, 川芎10克, 郁金10克, 枳殼10克, 延胡索10克, 地龍15克, 甘草10克。 7劑, 水煎450毫升分早中晚3次溫服, 日1劑。

5月10日二診:患者胸悶氣短好轉, 偶有心前區疼痛, 已不頻繁。 脈較前有力。 原方繼進7劑。 煎服法同前。

5月17日三診:患者諸症好轉, 已無心絞痛症狀。 查舌暗改善, 舌苔稍黃, 脈轉有力。 原方去桂枝、桃仁、紅花。 予14劑鞏固療效。

一月後回訪患者症狀很好, 可適當散步。

按:依據患者面色少華, 胸悶氣短, 動則尤甚, 舌淡暗, 苔白, 脈弱可診為胸痹之氣虛血瘀證。 方中方中以黨參、麥冬、五味子益氣養陰;以川芎、丹參、延胡索以活血兼以止痛;郁金、枳殼以調氣行血, 地龍以化痰通絡, 甘草調和諸藥。 患者脈弱稍弦為陽氣不足, 故加桂枝以溫通心陽。 患者舌淡且暗為氣虛血瘀, 故加桃仁、紅花、赤芍以增加活血行瘀之力。 全方共奏益氣養陰, 活血通絡之效。 診斷明確, 藥已對證, 故一診後患者症狀改善。 二診患者又進7劑以繼續治療。 三診時患者已無心絞痛症狀, 療效甚好。 因患者舌暗改善, 故減少活血藥用量, 去桃仁、紅花、赤芍。 因患者舌苔稍黃, 脈轉有力, 心陽已不虛,

故去桂枝。 又服14劑以鞏固療效。 經回訪療效很好。

相關用戶問答
喜欢就按个赞吧!!!
点击关闭提示