診治急慢性肝炎

治療肝病， “傷寒發黃”包括黃疸型傳染性肝炎。 發黃的病機主要是濕熱鬱蒸。 在急性階段有熱重、濕重、濕熱並重三種不同類型， 皆當以茵陳劑為主治療。 肝炎恢復期， 病機上不一定仍為濕熱， 應針對突出的夾雜症治療， 而不膠執在肝炎的肝功能某一項指標上。 肝性昏迷已非茵陳劑所能退， 應因證不同而施養陰清熱開竅、扶正溫陽開竅等法， 用安宮牛黃丸、局方至寶丹、紫雪與蘇合香丸等， 臨床有一定效果。

急性肝炎　病因病機

“傷寒發黃”包括黃疸型傳染性肝炎。 發黃的病機主要是濕熱鬱蒸。 治急性肝炎多數是在急性肝炎的恢復期，

由於長時間肝功能某一項或幾項不能恢復， 患者或有明顯症狀或有輕微症狀或無症狀。 在急性階段有熱重、濕重、濕熱並重三種不同類型， 且多數是熱重於濕。

治療方法

在辨證的基礎上均採用了清熱利濕退黃的茵陳蒿東加減治療， 亦取得了滿意的效果， 但仍有部分症狀不消失， 或一項或幾項肝功能不能恢復正常。 在這些住院時間較長， 病情較頑固的病例治療中， 採用了以清利為主， 兼顧辨證的原則。 主要體現在以下3個方面。

清利為主， 多法結合

在治療中不拘于某一方一法， 並非純用苦寒清利， 還採用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多種方法， 所選藥物除常用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散外，

再如龍膽瀉肝湯、三仁湯、竹葉石膏湯、四物湯等加清利之茵陳、茯苓、白茅根等。 　

謹守病機， 不治肝而肝病自愈

在急性肝炎的治療中， 雖以“清利”為主， 但並非所有病例皆採用清利之法， 根據病情， 謹守病機， 各司其屬， 不治肝病而肝病自愈。 如在其曾治癒病案中有用燥濕化痰兼清利之法， 選二陳湯合茵陳蒿湯， 或單純溫化痰濕法， 選香砂平胃二陳加減等， 治療長期肝功能輕度異常者， 均取得滿意效果。

同病異治， 異病同治

在恢復期肝功能遲遲不降的情況， 大概有三種：一為原有症狀減輕， 而肝功能指標不隨同下降；二為夾雜了其他疾患的症狀， 阻礙了肝功能的恢復；三為毫無自覺症狀， 而肝功能不恢復。 此時治療或堅守原方略消息之，

或先理其他夾雜病症， 或細心尋求辨證線索， 抓住特點， 區別對待。 同一種肝功能障礙， 用多種治療方法可以取效；不同的肝功能損害， 用同一種治療方法也可以取效。 這充分體現了在治療急性肝炎中的辨證思想， 不“膠執在肝炎的肝功能某一項指標上”， 而是權衡患者整體病情， 既重視患者病史， 又注重變化了的現在症。 整體、全面、動態地分析病情， 縝密辨證， 靈活施治， 最終取得如鼓應桴之效。 同時， 還提出用礬石類藥物降黃疸的嘗試， 值得進一步研究。

慢性肝炎

治療肝病應本著肝病病程中主症出現的先後、輕重、緩急， 擇以效方。 簡而言之， 初期邪盛而正不虛， 祛邪即扶正；中期邪正交爭， 邪尚盛而正將不支，

則祛邪兼以扶正；末期正衰不能敵邪， 則扶正即祛邪。 至於救逆， 亦宜遵從這些普遍規律。 但也有寒熱夾雜， 陰陽錯綜， 虛實混淆之非單純症象者， 則方藥亦宜錯綜變化， 隨機制宜。

病機症狀

慢性肝炎常反復發作， 患者症狀不一， 或脅痛， 或腹脹、食欲不振、或噁心欲吐， 或腹瀉腸鳴等胃腸症狀；觸診多有肝脾腫大。 化驗檢查可表現為長期肝功能異常。 多屬中醫“脅痛”、“積聚”等病範疇。 其病因病機較複雜， 或濕熱留戀不去， 或濕阻氣滯， 或氣滯血瘀， 或日久正氣虧損等導致脾胃升降失調、肝膽疏泄失職， 出現上述諸症。

治療方法

在治療慢性肝炎時， 採用了“清化開泄”兼“扶正”之法。

清化開泄

“清化”有清熱化瘀和清化痰濁之意。 “開泄”是指通過辛苦之品，

辛開兼具清化痰濁之效。 其方有半夏瀉心湯、小陷胸湯、柴胡疏肝散、大柴胡湯等。 較普遍用到了半夏瀉心湯、小陷胸湯， 方中均具有辛溫之半夏， 苦寒之黃連。 黃連配半夏既辛開苦降， 又寒熱平調， 配伍其他藥物， 使脾胃升降有序， 運化有常， 對改善胃腸道症狀有立竿見影之效， 亦起到恢復肝功能的作用。

扶正

慢性肝炎病的治法一般多採取清熱利濕化瘀為主， 在初、中期是有效的， 若病程過長， 甚至3～5年不愈。 並有肝硬化傾向者， 則應考慮是否久服攻利克伐之劑而有傷氣血、損及陰陽的不良反應。 在脘悶脅痛(多刺痛)等瘀滯症狀與肝功能不正常時， 亦應顧及是無力康復， 或正虛似邪， 宜慎重投藥。 若果有虛象， 則用四物養血， 相應加入他藥，可以消除症狀，恢復肝功能。

慢性肝炎由於經年不愈，病邪久積，或治療不當，日久必傷及氣血，損及陰陽。因此，治慢性肝炎時，除了考慮“久病入絡”，在治療方中適當加入活血化瘀通絡之品外，常常注重扶正的治療。

相應加入他藥，可以消除症狀，恢復肝功能。

慢性肝炎由於經年不愈，病邪久積，或治療不當，日久必傷及氣血，損及陰陽。因此，治慢性肝炎時，除了考慮“久病入絡”，在治療方中適當加入活血化瘀通絡之品外，常常注重扶正的治療。