控制好血糖對於糖尿病腎病患者的治療極其重要， 一般採用口服降糖藥控制。 由於每種藥物的代謝方式與降糖機制存在差異， 應該根據腎功能的情況進行選擇。
一、磺脲類藥物
磺脲類藥物是臨床應用最廣泛的降血糖藥物之一， 所有磺脲類藥物口服經胃腸道吸收入血循環， 95%～98%與血漿蛋白結合， 然後經肝臟或腎臟清除， 一些被肝臟轉變活性或無活性的代謝中間產物， 肝臟滅活是藥物清除的主要途徑， 腎臟亦是排泄活性或無活性代謝產物的主要器官。 該類藥物適合內生肌酐清除率超過60ml/min的糖尿病腎病患者。
二、格列奈類藥物
此類藥物主要包括瑞格列奈和那格列奈， 它們也是與胰島B細胞上磺醯脲類藥物受體的亞單位結合， 口服刺激胰島素分泌快而短暫。 具有快速降低餐後高血糖的作用， 並減少空腹或餐前低血糖的發生風險。 瑞格列奈口服吸收後90%的代謝產物經膽汁排泄進入糞便， 8%的代謝產物經腎臟排泄進入尿液。 內生肌酐清除率低於60ml/min和透析的糖尿病腎病患者可考慮使用此類藥物。
三、雙胍類藥物
雙胍類藥物是最早用於治療糖尿病的藥物之一， 目前二甲雙胍應該最廣泛。 二甲雙胍的不良反應少， 現已被各國糖尿病指南推薦為2型糖尿病的首選抗糖尿病藥物。 二甲雙胍口服生物利用度為50%～60%， 吸收後不被肝臟代謝，
四、α-葡萄糖苷酶抑制劑
常見的有阿卡波糖和伏格列波糖，
其共同的核心結構為苯環化合物與氨基右旋糖苷鍵，
其中以阿卡波糖應用較廣泛。
該類藥物因其主要在消化道直接發揮作用，
並在腸中由微生物分解代謝。
全身性不良反應少，
主要表現為消化道症狀，
單獨使用不出現低血糖。
糖尿病腎病患者內生肌酐清除率低於30ml/min都可使用，
由於此類藥物有可能導致肝功能損害，
在使用時應該監測肝功能，
出現肝損時調整用藥劑量或停藥。
