怎麼手術治療帕金森

與其他疾病一樣， 藥物和手術治療對每個病人的效果不可能是千篇一律， 而是有一定的差異性。 腦起搏器也不例外， 有的症狀改善幾乎達100%， 有的只有改善30%～40%， 甚至更低。 在你決定做腦起搏器手術前， 也許最關心的是裝了腦起搏器後治療效果如何， 手術風險有多大?

腦起搏器治療的作用

決定腦起搏器治療效果的因素有三個， 即病人的選擇， 刺激電極植入的準確性以及術後刺激參數程式控制和藥物的配合。 不是每一個帕金森病病人都適合腦起搏器治療。 從帕金森病病程來看， 腦起搏器通常適合中晚期的帕金森病病人。

藥物治療是帕金森病的最基本治療。 在帕金森病早期， 吃藥的效果一般都比較好， 不需要手術， 除非藥物副作用特別大， 不能難受。

但帕金森病吃藥效果比較好的時間一般只有4~5年時間， 醫學上也把這個時間叫做“蜜月期”， 隨吃藥時間延長， 藥效愈來愈差， 藥的劑量也愈來愈大， 並且出現運動波動症狀， 如症狀來去無蹤的“開-關”症狀， 舞蹈樣異動症狀等。 這個時候單靠藥物治療往往難以到達滿意效果， 需要腦起搏器治療。 但如果到了很晚期， 病人已臥床不起， 肌肉關節已經固定畸形， 這個時候即使安裝腦起搏器治療， 也無濟於事。 因此， 需要瞭解安裝腦起搏器的最佳時期。

對吃藥反應情況可預測腦起搏器治療效果。

通常有這樣一個關係， 如果病人吃左旋多巴劑制反應較好， 腦起搏器治療效果也比較好， 也就是說有藥性時症狀和沒有藥性時症狀反差愈大， 腦起搏器治療效果也愈好。 安裝腦起搏器的病人， 一般要求吃左旋多巴類藥物有效， 如果病人從一開始吃藥就沒有效果， 腦起搏器治療也可能沒有效果。

但對震顫症狀例外， 震顫症狀不管對藥物治療有沒有效果， 腦起搏器治療都有良好療效。 藥物治療和腦起搏器治療兩者互不對立， 吃藥不是為了不手術， 手術也並不為了不吃藥。 因為在中晚期， 即使加大藥物劑量， 療效持續時間也很短， 效果有限， 病人大部分時間處於無藥性作用狀態， 而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時的症狀，

提高生活品質， 減少吃藥劑量。 因此， 對中晚期帕金森病病人最佳的治療手段應是“一手拿著多巴胺藥物， 一手拿著腦起搏器”。

腦起搏器對不同症狀改善程度也不一

對吃藥能改善的症狀， 腦起搏器治療一般都有效果。 對靜止性震顫和肌僵直症狀效果最佳， 可以起到立竿見影的效果。 對運動遲緩也有明顯效果。 對啟步困難、“凍結”症狀效果差一些， 對嚴重的姿勢不穩沒有明顯療效。 吃左旋多巴類藥物沒有效果的一些症狀， 如便秘， 癡呆及其他植物神經功能症狀腦起搏器治療無效。

腦起搏器是一種可逆性的神經刺激療法， 但也要通過手術安裝， 把刺激電極植入腦內神經核團，

脈衝發生器植入胸部皮下， 通過皮下導線把刺激電極和脈衝發生器連接起來。 雖然是微創手術， 安全性很高， 但也有一定手術風險。

手術併發症是顱內出血、感染及皮膚切口癒合不佳等。 顱內出血是最嚴重併發症， 幸好這種併發症發生率較低， 大概在1～2%左右， 我們在150多例病人中還沒有發生過。 刺激也有副作用， 包括麻木、頭暈、乏力、發音含糊、聲音低下及肌肉抽搐等， 但這些副作用都較輕， 一般可以通過調節刺激參數， 緩解或消除。