帕金森有哪些臨床表現

根據資料， 美國每年新出現五萬名帕金森氏病病人。 估算下來， 美國的帕金森氏病病人數應在50 萬至 150 萬之間。 由於帕金森氏病更常見於 60 歲及 60 歲以上的老年人， 所以預期隨著嬰兒潮進入老齡， 發病率還將會增高。 雖然帕金森氏病更常見於老年人， 但也有些人在40歲之前就開始出現症狀。

帕金森病的臨床表現

由於大腦中黑質的多巴胺減少和乙醯膽鹼增多， 患者的肢體開始“不聽話”， 不在那麼聽取大腦的指揮。 例如， 患者想拿筆寫字， 可是神經遞質不能將神經衝動信號正常地傳遞， 所以患者的手就不能“聽話地”流暢運筆，

而是顫抖不已， 或僵硬得“不肯動”。 患者想從椅子上站立起來， 卻十分困難。 甚至連吃飯、喝水、穿衣等基本生活能力都受到影響。

由於每個人疾病的發生和影響情況不一， 所以臨床表現也不盡相同， 有相應的疾病知識是十分必要的， 但是千萬不要生硬地套用以下條目來給自己下診斷!

從臨床醫學的觀察分類描述看， 帕金森病主要的症狀有四大類：

1. 靜止震顫： 患者發生肢體顫抖， 靜止時更明顯， 這是最常見的情況。 這是由於受到病變神經影響的肌群的主動肌和拮抗肌交替性、規律活動的結果。 這種症狀早期可以是從一側肢體開始， 上肢較為常見， 手指、手掌的表現(遠端)較前臂、上臂(近端)更顯著。 一般是每秒 4 - 8次，

振幅小;典型者靜止時呈 “搓丸樣( pill-rolling )動作 ”， 可暫時控制;少數振幅較大， 動作中也有震顫。 隨意動作中減輕或消失， 入睡後消失;精神緊張、情緒激動時加劇。

2. 肌強直： 可以是早期症狀， 為主動肌和拮抗肌的張力同時增加， 在同時伴有震顫的患者， 在牽拉患者時有一緊一松的感覺， 醫學上的描述稱為“被動運動的‘齒輪樣’強直”， 這也時帕金森病典型的臨床表現之一。

3. 運動障礙： 由於神經遞質減少， 神經衝動發放不能充分表現在肢體、軀幹和全身各個肌肉的活動上， 故出現運動減少或運動不能。 這也是使患者逐漸喪失生活能力的主要原因。 患者想活動時卻不能正常啟動運動過程， 例如從椅子上想站立走動時， 不能迅速的站起來，

想走動時卻一時邁不開步子。 有時， 在行走時， 好像突然被“凍僵”了一樣， 不能邁步。 另外， 說話困難、速度減慢， 面部表情肌肉運動減少， 表現為表情缺乏、瞬目減少， 人稱“面具臉”。 嚴重者構音、咀嚼、咽下困難， 流涎;上肢伴隨動作減少、消失;運動變換困難， 精細動作困難， 寫字過小症( micrographia )， 等等。

4. 姿勢保持與平衡障礙：正常時， 如果需要保持一定的姿勢， 如站立， 那麼雙腳雙腿到軀幹和上肢的所有肌肉都需要有恰到好處的力量， 以維持人體不會跌倒。 對各個肌和肌群張力的調節， 是需要大腦對所保持的姿勢狀態作出即刻的判斷， 並立即回饋到各個肌群來執行的。 由於帕金森病伴隨主動運動的反射性姿勢調節障礙， 所以平衡與姿勢調節困難，

可構成某些特有的姿態。 如不能“昂首挺胸”而成為“前屈樣”姿態， 走路時有“慌張樣步態”， 等。

其它表現

(1)語音單調、耳語樣重複語言， 以及與震顫無關的聲音顫動。

(2)自主神經功能障礙。

(3)常訴肌肉酸痛(下肢多見)、夜間肌肉痙攣和內臟不適。

(4)睡眠障礙、靜坐不能， 精神症狀， 如激動、焦慮、抑鬱( 40%)， 約 20% 帕金森病患者出現癡呆， 晚期癡呆的比率增加( 14 %-80 %)。

帕金森氏病病人通常具有「慌張」步態， 靜止時手臂及下肢震顫， 肌肉僵直和屈曲體態。 有些個例還會出現認知(思維、判斷和記憶)障礙。

帕金森氏病病人也可出現如下症狀

抑鬱：大約40%的帕金森氏病病人出現抑鬱， 可通過藥物和/或心理治療。 帕金森氏病病人及其陪護者及時向醫生報告其抑鬱症狀非常重要。

記憶力減退、神智混亂和/或癡呆：研究顯示 50% 以上的帕金森氏病病人有輕度智力下降， 大約 20% 病人出現認知障礙。 帕金森氏病病人記憶力減退情況都較阿爾茨海默病(Alzheimer's)為輕。 帕金森氏病病人可能會出現注意力無法集中， 學習困難， 無法想起人名。

由於大劑量服用某些用於治療帕金森氏病的藥物會導致幻覺或意識混亂， 所以對帕金森氏病病人的服藥應進行嚴格監控。 癡呆在帕金森氏病病人中的發生率約為 25% - 40%。 具有包括癡呆在內的認知問題的病人不能手術治療。

言語障礙：大約 60% - 90% 的帕金森氏病病人會出現語言障礙。 帕金森氏病病人說話可能出現單一語調且音量減低(發音過弱)。 言語障礙指的是構語障礙， 通常以說話微弱、緩慢或不協調為特徵，可影響到音量和/或音調。聲音嘶啞或以短促的爆破式發出。通常言語障礙會隨著時間進展而惡化。語言治療對緩解言語障礙會有所幫助。

吞咽困難：至少 50% 帕金森氏病病人會發生吞咽問題(吞咽困難)，可引起病人流口水、食物或液體從口中溢出、或者食物在吞咽前被送到咽喉的後面。帕金森氏病病人及其陪護者應注意窒息徵象、咽喉中是否有食物卡住、或進食後阻塞增加。由於難以通過咳痰清潔肺部，帕金森氏病病人患肺炎的可能性也會增高。對病人的語言治療也有助於改善吞咽問題。

還有

坐立不安、書寫困難、焦慮、尿路感染、過度出汗、性功能障礙、睡眠障礙、眼瞼閉合、皮膚問題、面部表情缺乏

帕金森氏病病人的臨床症狀並不完全一致，並且症狀會隨病情進展而變化。

根據症狀出現情況和嚴重程度，醫生們把帕金森病的病情分成不同級別。 Hoehn-Yahr評級就是最常用的一種標準，它把帕金森氏病分為以下五個階段：

第一階段：症狀僅限於身體的一側

第二階段：症狀累及身體的兩側

第三階段：平衡受損

第四階段：需要扶持才能走路，且出現其它嚴重症狀

第五階段：需使用輪椅

通常以說話微弱、緩慢或不協調為特徵，可影響到音量和/或音調。聲音嘶啞或以短促的爆破式發出。通常言語障礙會隨著時間進展而惡化。語言治療對緩解言語障礙會有所幫助。

吞咽困難：至少 50% 帕金森氏病病人會發生吞咽問題(吞咽困難)，可引起病人流口水、食物或液體從口中溢出、或者食物在吞咽前被送到咽喉的後面。帕金森氏病病人及其陪護者應注意窒息徵象、咽喉中是否有食物卡住、或進食後阻塞增加。由於難以通過咳痰清潔肺部，帕金森氏病病人患肺炎的可能性也會增高。對病人的語言治療也有助於改善吞咽問題。

還有

坐立不安、書寫困難、焦慮、尿路感染、過度出汗、性功能障礙、睡眠障礙、眼瞼閉合、皮膚問題、面部表情缺乏

帕金森氏病病人的臨床症狀並不完全一致，並且症狀會隨病情進展而變化。

根據症狀出現情況和嚴重程度，醫生們把帕金森病的病情分成不同級別。 Hoehn-Yahr評級就是最常用的一種標準，它把帕金森氏病分為以下五個階段：

第一階段：症狀僅限於身體的一側

第二階段：症狀累及身體的兩側

第三階段：平衡受損

第四階段：需要扶持才能走路，且出現其它嚴重症狀

第五階段：需使用輪椅