肝性腦病是嚴重肝病引起的以意識行為異常和昏迷為主的中樞神經系統功能失調, 與來自腸道的有害物質進入腦部誘發昏迷有關, 但有些肝硬化伴門-體分流的患者, 僅有意識行為改變而不發生真正的昏迷。
肝性腦病患者體內代謝嚴重紊亂, 肝性腦病時血氨和腦內氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。
膳食治療原則
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質, 減少體內代謝產氨。 能量供應應適當控制, 每日供給6.7MJ(1600kcal)為宜。 飲食應以碳水化合物為主, 應占總能量的75%。 昏迷不能進食時,
2、對於昏迷患者每日蛋白質供給量控制在0.5g/kg/人左右, 以後每隔2~3d調整一次供給量, 但最大限量不超過1g/ kg/人。 若有血氨增加同時又有神經系統症狀者, 在2~3d內不宜給予動物蛋白質, 以後從0.2~0.3 g/ kg/人開始供給, 每隔2~3d調整一次。 對患有腎功能不全或肝腎綜合症的患者, 應嚴格限制蛋白質的攝入量, 特別是動物性蛋白。
3、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜, 為防止供給熱能不足, 可採用脂肪乳化劑, 既可提高能量, 同時也可預防腹瀉。
4、維生素供給應充足, 尤其是維生素C的供給量應更多一些,
5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定, 若伴有腹水或水腫者, 應給予低鹽或無鹽飲食, 並需限制液體。
食物的選擇
宜用食物
1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等, 以及細糧和纖維少的水果。 豆製品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸, 為肝性腦病病人蛋白質的良好來源。 牛乳蛋白質產氨較少, 在病情好轉時可適量逐漸增加。 要注意電解質的變化, 糾正電解質紊亂。
2、肝昏迷前驅期,
3、肝昏迷少渣半流質飲食:能量6.7MJ(1600kcal), 蛋白質30g, 脂肪30g, 碳水化物300~320g, 食鹽1~2g, 銅3mg, 鋅15mg。 微量元素不足者可應用相應的營養素補充劑補充。
4、肝昏迷鼻飼流質飲食:能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal), 蛋白質20g, 脂肪30g, 碳水化合物280g, 食鹽1~2g, 銅3mg, 鋅15mg。
不宜用食物:肉類、蛋類等蛋白質產氨較多, 不宜供給。