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紅斑狼瘡的分型治療

紅斑狼瘡的辨證論治中, 雖有以單純中藥獲效者, 但大多醫者均採用中西醫結合治療(其中大部分病人系服用激素後接受中醫治療)。 臨床實踐體會, 一般在發病初期或危急之期, 症見壯熱, 斑疹焮紅, 神志昏迷之際, 宜以西藥大劑量激素為主, 輔以中藥治療, 以控制症狀, 救其危候, 待病情趨於穩定, 以肝腎陰虛或腎陽虛為主要見症時, 則以中藥為主, 輔以小劑量激素並漸次遞減激素用量, 以至停用激素, 可較快消除臨床症狀。

以下是紅斑狼瘡的分型治療:

(1)毒熱熾盛

治法:清熱解毒, 涼血護陰。

處方:犀角粉3克(沖服),

生地30克, 丹皮10克, 玄參10克, 知母10克, 生石膏30克, 銀花10克, 黃芩10克, 赤芍10克, 白鮮皮10克, 紫草10克, 蚤休10克。

加減:神志昏糊加神犀丹或紫雪丹;肺燥咽痛加北沙參、瓜蔞;腎陰不足加龜版、麥冬;關節酸痛明顯加秦艽、地龍;心悸加遠志、柏子仁。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

療效:以上方加減共治療113例, 近期控制22例, 顯效47例, 好轉31例, 無效13例, 總有效率為88.5%。

常用成方:犀角地黃湯、清營湯、清瘟敗毒飲、化斑湯、黃連解毒湯、五味消毒飲。

(2)肝腎陰虛

治法:滋補肝腎, 養陰清熱。

處方:生熟地各15克, 知母15克, 山萸肉15克, 玄參15克, 丹皮10克, 赤白芍各15克, 茯苓20克, 牛膝10克, 旱蓮草15克, 白花蛇舌草30克, 丹參30克, 蚤休30克。

加減:潮熱不退加肯蒿、地骨皮;頭髮枯稀加首烏、杞子;口腔潰瘍加芙蓉葉、野薔薇;貧血加丹參、益母草;關節酸痛加虎杖、地龍。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

療效:以上方加減共治療123例, 近期控制16例, 顯效46例, 好轉41例, 無效20例, 總有效率為83.7%。

常用成方:六味地黃丸、二至丸、大補陰丸、杞菊地黃丸、青蒿鱉甲湯、平斑方等。

(3)脾腎陽虛

治法:溫補脾腎, 通陽利永。

處方:黃芪30克, 黨參15克, 白術10克, 茯苓20克, 山藥10克, 菟絲子15克, 女貞子10克, 車前子10克, 丹參20克, 雞血藤15克, 秦艽10克, 烏梢蛇10克。

加減:腎陽虛甚加仙靈脾、巴戟天;腰膝酸軟加補骨脂、牛膝;形寒肢冷加附子、肉桂;下肢浮腫加豬苓、澤瀉。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

療效:以上方加減治療348例, 近期控制6例, 顯效151例, 好轉131例, 無效60例, 總有效率為82.8%。

常用成方:金匱腎氣丸、真武湯、四君子湯、五苓散、右歸丸。

(4)氣滯血瘀

治法:活血化瘀, 柔肝理氣。

處方:當歸15克, 赤芍15克, 丹皮10克, 桃仁10克, 紅花10克, 香附1O克, 青皮6克, 陳皮6克, 延胡索10克, 枳殼10克, 雞血藤10克, 牡蠣20克, 女貞子10克, 枸杞10克。

加減:肝脾腫大加三棱、莪術;腹脹脅痛加州樸、香附;關節酸痛加桑枝、威靈仙;肢端紫紺加地龍、益母草;紅斑色暗加鬼箭羽、淩霄花。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

療效;以上法治療65例, 近期控制2例, 顯效21例, 好轉32例, 無效10例, 總有效率為84.6%。

常用成方:疏肝活血湯、膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯。

(5)邪蒙清竅

治法:清營滋陰, 寧心開竅。

處方:生曬參9克, 石斛30克, 玄參30克, 麥冬15克, 赤白芍各9克, 郁金9克, 青黛6克, 梔子10克, 合成牛黃1.5克(沖), 菖蒲9克。

加減:高熱稽留加安宮牛黃丸、神犀丹或醒腦靜;關節疼痛加秦艽、桑枝、烏梢蛇;尿少浮腫加茯苓、車前子。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

療效:以上法共治療47例, 顯效2例, 好轉20例, 無效25例(其中死亡24例), 總有效率為46.8%。

常用成方:安宮牛黃丸、牛黃清心丸、生脈散。

(6)風濕熱痹

治法:祛風通絡, 清熱和營。

處方:秦艽10克, 羌活10克, 防風10克, 威靈仙10克, 雞血藤15克, 牛膝10克, 當歸10克, 赤芍15克, 蚤休30克, 玄參10克, 川草烏10克, 伸筋草10克, 地龍6克。

加減:紅斑顯露加澤蘭、丹參;關節紅腫加貫眾、漏蘆;咽幹咳嗽加麥冬、石斛;頭痛眩暈加鉤藤、珍珠母;氣虛肢軟加黃芪、黃精。

用法:每日1劑, 水煎, 分2次服。

療效:以上法治療38例, 臨床緩解2例, 顯效5例, 好轉29例, 無效2例, 總有效率為94.7%。

常用成方:獨活寄生湯、蠲痹湯、越婢加術湯。

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