新生兒顱內出血（二）

如何判斷顱內出血的程度？從臨床表現方面來劃分， 輕度顱內出血的新生兒表現為煩躁不安、尖叫、四肢震顫、受到輕微刺激易出現四肢抖動， 症狀一般在1周左右緩解。 重度顱內出血除上述表現外可有抽搐、肌張力增高或降低、不哭、不吃奶、嗜睡、昏迷、呼吸暫停或呼吸不規則等。 另一方面可根據頭顱CT來分級：Ⅰ級為單純室管膜下出血， 可為單側或雙側；Ⅱ級為室管膜下出血破入腦室， 但無腦室擴大；Ⅲ級為兩側腦室均有出血伴腦室擴大；Ⅳ級為腦室內出血伴腦實質出血。  

發生了顱內出血其預後如何？輕型顱內出血幾乎全部存活，

後遺症發生率為0％～10％；中型死亡率為5％～15％， 後遺症率15％～25％；重型死亡率達50％－65％後遺症率65％－100％。 根據CT亦可判斷預後， Ⅰ－Ⅱ級顱內出血者90％能存活， 約10％～20％發生腦積水；Ⅲ－Ⅳ級者病死率超過50％， 約2／3的存活者有後遺症。 常見的後遺症為腦積水、腦軟化、運動和智能障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。

怎樣防治新生兒顱內出血？要預防顱內出血首先應預防高危因素的出現， 防止早產、產傷、如有難產可能者應行剖宮產、及時治療母親的相關疾病， 減少缺氧缺血的發生。 要防止晚發性維生素K缺乏所致顱內出血， 則要更新生活觀念， 產婦飲食均衡。 對存在顱內出血高危因素和已確診有顱內出血的新生兒， 首先要使小兒保持絕對安靜， 避免搬動， 可將患兒頭稍抬高15～30度，

採用口飼管喂哺， 避免患兒吸吮動作。 給予維生維K1、血漿及其他止血藥物， 出血量大， 伴貧血者可輸血。 有煩躁不安、尖叫或抽搐者應給予鎮靜藥物

存在腦水腫者給予利尿脫水， 如出現腦疝者可予甘露醇靜脈滴注， 以降低顱內壓。 一般當顱內出血診斷成立後， 即應給予護腦治療， 目前最常用的經靜脈途徑給予的藥物有腦活素、麗珠塞樂、胞二磷膽鹼， 口服藥物有L－賴氨酸、腦安肽、腦複康等。 護腦藥物需在專科醫師的指導下長期應用。 如果出現了運動功能障礙應到醫院接受正規的物理治療， 如果出現智力障礙則應接受特殊教育。 總之， 顱內出血後遺症的治療應該是一個綜合的治療方案， 而且應持之以恆，

以取得最佳的療效